阳光融和医院心内一科团队成功救治沉默型心肌梗死患者

近日，阳光融和医院心脏内一科顺利完成沉默型心肌梗死患者的介入治疗1例。

患者田先生，63岁，因“双下肢水肿3天，不能平卧1天”入院。既往有“高血压病、2型糖尿病、持续性心房颤动”病史。心内一科团队，结合患者病史、心电图变化及心肌标志物检验结果，诊断急性非ST抬高型心肌梗死。治疗核心问题是尽快恢复冠状动脉血液供应，但病人无法平卧，难以实施介入治疗。经过一夜的积极药物治疗，心衰症状减轻，次日上午实施冠状动脉造影术，见于前降支、回旋支、右冠状动脉多处病变，狭窄程度达99%。用尽量少的造影剂，尽量简单术式，球囊扩张后，在对心功能影响极大的前降支、回旋支植入支架（右冠状动脉择期再行处理）。术后患者心衰症状消失，BNP指标明显下降，恢复良好，顺利出院。

阳光融和医院心内一科主任邵静波介绍，沉默型心肌梗死，即无症状心肌梗死，是指缺乏特征性胸痛症状的急性心肌梗死，其隐蔽性容易让人忽略。过去临床医生对此认识不足，诊断常常是回顾性的，即某些无胸痛病史者在心电图偶然检出异常Q波后，才推测患者曾发生过无痛性心梗。有些诊断甚至误认为无痛性心梗患者是因为病变较轻而未发生典型胸痛。糖尿病患者易存在神经损伤，感觉迟钝，症状不典型，更容易延误病情。

然而漏诊沉默型心肌梗死往往导致严重后果。研究分析显示沉默型心梗比较常见，且与长期死亡风险升高相关。另有研究显示，如果漏诊沉默型心肌梗死，近半数患者无法从治疗中获益，患者死于心血管病的风险较普通患者增加了2倍。

心肌梗死的典型症状是突然发生在位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，可伴呼吸急促、恶心、出汗和濒死感，休息或舌下含服硝酸甘油等药物仍然不能缓解。然而，沉默型心梗的症状并不明确，甚至没有症状。那么，目前有哪些标志能够识别沉默型心梗呢？

一般来说，沉默型心梗大致可分为两类，其中一类患者没有任何症状。对于真正的沉默型心梗，能够在心电图改变及化验肌钙蛋白和心肌酶谱中发现，或在患者因心梗导致的心力衰竭就诊时发现。在患者接受超声心动图或其他检查时，也能发现心肌梗死。其次是有症状的沉默型心梗，但是症状未被及时发现。这在女性心肌梗死中很常见，其症状不同于男性患者。女性患者的胸痛症状不典型，可能只感到心悸、乏力、身体不适或呼吸急促，因此，很多女性不会尽快去医院就诊。然而，这种情况有时候可能是心肌梗死，因为女性的心梗可能不像男性心梗那样典型。因此，这种情况需要提高警惕。

阳光融和医院是在国家医改新形势下，经中国保监会批准，由阳光保险集团与潍坊市政府合作创办的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、转化医学与产业发展为一体的大型综合性医疗机构。是全国少有的同时获得国际JCI认证（第七版）、HIMSS7评级和国内三甲评审，三个极具影响力与代表性的国际国内权威认证的大型非公立综合医院，新冠疫情期间担任省级新冠肺炎集中救治中心。医院被确定为全国金融系统劳模医疗体检定点医院、全国文明单位、全国最佳志愿者服务项目、全国管理创新型医院、全国金融系统五一劳动奖状、全国人文管理创新医院、山东省卫生先进单位、潍坊市改善医疗服务示范医院、潍坊市民信赖的医疗机构、全国医保、山东省医保、潍坊市医保定点医疗机构、潍坊市区域医疗中心。