血液“交通阻塞”！13岁男孩一年四次晕厥：呼吸心跳都停止

2月18日，上游新闻记者从重庆医科大学附属儿童医院获悉，该院近期救治了一名一年中出现多次突然昏厥的男孩。原来，男孩心脏向全身泵血的“交通要道”左心室流出道发生了血液的“交通阻塞”，导致男孩全身供血不足，才出现晕厥。

男孩一年四次晕厥 每次呼吸心跳都停止

患病男孩今年13岁，来自四川达州，在男孩妈妈的记忆中，孩子2023年就出现了4次晕厥，“每次晕厥发生时，他既没有呼吸也没有心跳。”

由于男孩本身有心脏疾病，所以家长和老师都会时刻准备抢救孩子，每次男孩小晕厥时，老师或爸妈都会第一时间为小伟进行胸外心脏按压，“一般一到三分钟后可以慢慢醒过来，醒了后对自己的晕厥一点印象都没有。”

男孩小时候就检查出“主动脉瓣畸形并狭窄”，但父母当时决定药物保守治疗。

2023年，男孩出现晕厥情况后，父母带着他开始求医，最终确诊为严重复杂型先天性心脏病，诊断为“左心室流出道梗阻、室间隔及左心室后壁增厚”。

2023年底，男孩在家里又发生了晕厥，夫妻俩带着小伟来到重医附属儿童医院胸心外科就诊。

由于男孩病情复杂，重医附属儿童医院进行了多学科全院会诊。男孩不仅是心脏向全身泵血的“交通”要道被堵塞，该院胸心外科主任医师安永介绍，主动脉瓣称为心脏的心门，正常的主动脉瓣是三叶瓣，而这名男孩的主动脉瓣只有二叶，瓣膜张开时，开口明显更小；同时，他的主动脉瓣环直径只有11mm，而正常同龄人有19-20mm，此外，他的也存在主动脉瓣膜下狭窄，可谓是“堵上加堵”。

由于左心室流出道梗阻，又导致了男孩左心室到主动脉内的血流受阻，迫使心脏更加努力地搏动泵血，这种额外的努力导致左心室的肌肉逐渐向心性增厚，以应对更高的负荷，“患儿室间隔及左心室后壁厚度近20mm，正常值在6-10mm；左心室心腔大小收缩期内径仅有7mm，而正常值在35-50mm。”安永说，“左心室流出道梗阻和左心室心肌肥厚均可能造成晕厥，“左心室流出道梗阻导致全身血液供应不足，比如供应给脑袋的血不够多，就可能会出现晕厥；而心肌供血不好，出现心绞痛甚至严重心律失常的情况，也会晕厥。”

6小时手术帮他恢复全身泵血的“交通”要道

面对病情如此危重，且随时有猝死可能的男孩，该院多学科团队会诊讨论后，专家一致认为尽快手术是唯一出路。

安永介绍，手术难度非常高，首先，麻醉和手术开胸过程带来的刺激均可能引起心跳骤停。其次，手术期间心脏停跳，医生要给心脏灌注心肌保护液，由于男孩左心室壁心肌肥厚，冠状动脉的血供和保护液是有限的，心肌细胞无法得到有效灌注，如果心肌细胞在手术中继续受损甚至坏死，心脏功能丧失，将无法复跳。

另外，男孩需要进行的主动脉心室成形术复杂，风险极大，儿童手术难度更甚，手术需要将左心室流出道进行扩大重建，手术切口从主动脉瓣延伸到室间隔中部，切口周围存在着重要传导系统和冠状动脉，传导系统控制着心脏跳动，冠脉为心脏供血，术中不小心损伤到任何一者，后果不言而喻。

手术前，该院胸心外科再次组织全院多学科讨论，进行风险评估，制定了周密的手术方案，同时也得到了患儿父母的充分信任和支持。

1月中旬，手术正式开始，手术在麻醉科的协助下，由安永主任医师主刀进行。手术团队各司其职，复杂的解剖结构、变异的血管、严重受损及异常肥厚的心肌等预料之中的困难被化解，历经6个多小时，手术顺利完成。

手术后，孩子很快康复，并在近期顺利出院。

上游新闻记者 石亨 受访者供图

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