眼底黄斑是怎么回事

本文转自：长治日报

在眼科门诊，经常有患者说自己有黄斑，认为黄斑是一种疾病而感到恐惧。实际上，黄斑人人都有，但是黄斑病变不是人人都有。黄斑不是疾病名称，而是视网膜上一个部位的名称，并且功能非常重要。视力形成的重要部位就是黄斑，它位于视神经颞侧1.75mm处视网膜上，黄斑区视网膜有大量密集的视锥感光细胞，对视力形成是非常重要的。当注视一个目标时，物体的物像投影在黄斑区，用黄斑区的视网膜来分辨物体的颜色、大小等。

老年性黄斑病变又称为年龄相关性黄斑变性（AMD），是一种无痛疾病，通常视力呈进行性损害而使病情复杂化，严重影响患者生活质量，尤其是老年人，这是一种导致失明的不可逆转的疾病。据相关数据统计提示，年龄相关性黄斑变性是全球第三大常见的致盲性眼病，也是西方发达国家老年人不可逆转的失明性眼病最常见的原因。近年来，亚洲范围内的AMD发病率也有所增加，尽管中国人视力丧失的主要原因不是AMD，但随着人口老龄化，我国AMD的发病率逐渐上升。流行病学研究发现，我国发达城市的AMD发病率高达15.5%，AMD是一种随着年龄变化而发生的疾病，无任何其他明显病因，病变部位主要发生在视网膜的黄斑区域，有时伴有新生血管的形成即湿性年龄相关性黄斑变性，它是黄斑变性最严重期，病理特征为脉络膜新生血管,缺乏及时干预可能导致严重的视力下降。

年龄相关性黄斑变性的分类：正常眼、早期AMD 、晚期AMD（不确定期）、晚期AMD（湿性活跃期）、晚期AMD（干性期）以及晚期AMD（湿性非活跃期）。建议区分早期和晚期疾病，以及在晚期疾病中，湿性非活跃期（具有不可逆结构损伤的新生血管性疾病）不能与干性期（非新生血管性疾病，包括地图状萎缩）相混淆，另一类晚期AMD（不确定期）被引入，以反映罕见的亚型。

年龄相关性黄斑变性的诊断，通过裂隙灯下眼底检查、眼底照相、眼底自发荧光、共焦激光眼底成像、眼底血管造影、光学相关断层扫描等检查方法即可确诊。治疗指南提出的AMD分类方法的具体诊断方式如下：（1）正常眼：没有AMD迹象或仅有小玻璃膜疣。（2）早期AMD：进展风险低表现为中等大小玻璃贴膜疣或色素异常；中度进展风险表现为，大玻璃膜疣或网状玻璃膜疣或中度玻璃膜疣伴有色素异常；进展风险高表现为，大玻璃膜疣和网状玻璃膜疣伴有色素异常或没有显著视力丧失的卵黄样病变，不涉及黄斑中心凹。（3）晚期AMD（不确定期）：视网膜色素上皮变性和功能障碍；无新生血管形成的浆液性色素上皮脱离。（4）晚期AMD（湿性活跃期）：经典脉络膜新生血管、隐匿性、混合性、视网膜血管瘤增生、息肉状脉络膜血管病变。（5）晚期AMD（干性期）：地图状萎缩；与以下相关的显著性视力丧失：密集或融合的玻璃膜疣或晚期色素变化和萎缩或卵黄样病变。（6）晚期AMD（湿性非活跃期）：纤维瘢痕、继发于色素上皮撕裂的黄斑中心凹萎缩或纤维化、萎缩色素上皮和视网膜缺失或变薄、囊样变性、对侧眼仍可能发展或晚期复发（湿性活动期）。有以下发生AMD危险因素的患者也需警惕疾病发生：老年人；另一眼患AMD；有AMD家族史；吸烟；高血压患者；身体质量指数大于30kg/m^2；维生素、类胡萝卜素和矿物质摄入量过少；高脂肪饮食；缺乏运动。

年龄相关性黄斑变性的治疗：干性AMD至今仍未有明确有效的治疗方法，且地图状萎缩的晚期才会累及黄斑中心凹，故多数干性AMD患者就诊时已是晚期，治疗效果差。湿性AMD的特点是视网膜下CNV的形成，并导致渗出、出血、视网膜水肿等，湿性AMD目前治疗方法有：（1）抗血管生成疗法：抗-VEGF药物应用被认为是新生血管性AMD的标准治疗方法。主要药物有雷珠单抗、康柏西普、哌加他尼、阿柏西普等。（2）光动力疗法：经静脉给予光敏剂，然后使用低能量的激光照射病变部位的新生血管，使其破坏来达到治疗目的，但光动力疗法可能会诱发角膜细胞凋亡、坏死，且复发率较高。（3）激光光凝：主要利用色素上皮和脉络膜中色素细胞吸收激光能量封闭新生血管，但该方法复发率较高，疗效不持久，只使用与距离黄斑中心凹200um以外的脉络膜新生血管，故该疗法的应用受到了限制。（4）其他治疗：经瞳孔温热疗法，该治疗并发症多，视力也会随着时间的推移显著下降。手术治疗，如脉络膜下新生血管取出术、360^o及局部黄斑转位术、自体色素上皮细胞移植术效果均不佳。

·长治爱尔眼科医院 梁卫强·