医院感染科普：多重耐药菌防控需多方努力

党晓红 广西壮族自治区桂林市中西医结合医院

多重耐药菌(MDROs)是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。这类细菌包括泛耐药和全耐药细菌，多重耐药菌的传播和感染已成为全球医院感染控制领域的重要问题，其防控不仅依赖于医疗机构和医务人员，更需要每一个人的积极参与。本文从多个方面探讨个人如何参与多重耐药菌的防控，以科学、全面的方式提升公众对多重耐药菌防控的认识。

一、了解多重耐药菌及其传播方式

多重耐药菌包括多种常见的医院感染相关细菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE，包括粪肠球菌、屎肠球菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE，包括耐碳青霉烯类的大肠埃希菌CREC、肺炎克雷伯菌CREP)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CR-PA)等。这些细菌感染常表现为下呼吸道感染、手术部位感染、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等，以下呼吸道感染最为常见。多重耐药菌主要通过直接或间接接触的传播方式扩散，咳嗽会使口咽部及呼吸道的多重耐药菌通过飞沫传播，空调出风口被多重耐药菌污染时或发生空气传播。此外，被多重耐药菌污染的医疗器械和环境也是重要的传播源，了解这些传播方式，对于采取正确的防控措施至关重要。

二、日常生活中的防控措施

勤洗手。洗手是预防多重耐药菌传播的最简单且有效的方法之一。手脏后、做饭前、餐饮前、便前，护理老人、儿童和病人前，触摸口鼻和眼睛前，都应洗手或进行消毒。外出返家后、护理病人后、咳嗽或打喷嚏后、做完清洁后、清理垃圾后、便后、接触快递后、接触电梯按钮等公共设施后，同样需要洗手或进行消毒。

正确佩戴口罩。当有发热、咳嗽等症状时，在就医、乘电梯、乘坐公共交通工具、进入人员密集的公共场所时，都应佩戴口罩。佩戴口罩不仅能保护自己，也可以保护他人免受细菌和病毒的侵害。

咳嗽打喷嚏时的防护。咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾捂住口鼻，无纸巾时用手肘代替，注意纸巾不要乱丢，以避免细菌和病毒的传播。

减少聚集。在传染病暴发期间，应尽量减少聚餐聚会、走亲访友等活动，非必要时不到人群密集的场所。在食堂就餐时，尽量自备餐具，避免混用餐具，夹菜时使用公筷，敬酒时不闹酒，尽量分餐食。

保持社交距离。排队、付款、交谈、运动、参观时，应保持1米以上的社交距离，以减少细菌和病毒的传播机会。

开窗通风。家庭人多、房间有异味、油烟大、有病人时，应多开窗通风，保持空气流通，减少细菌和病毒的滋生和传播。

保持整洁，注意消毒。日常应保持房间整洁，及时处理冷冻食品的炊具和台面、病人及访客使用的物品和餐饮具，并做好消毒。勤清洁厕所，在马桶冲水前将盖盖上，经常开窗或开启排气扇，保持地漏水弯处有水。

三、医疗环境中的防控措施

患者隔离。对于多重耐药菌感染或定植的患者，应采取严格的隔离措施。多重耐药菌患者应单间安置，如果条件不允许，也可采取床旁隔离，但不能与有开放伤口、深静脉置管、气管插管等患者安置在同一病房。床间距应≥1.2m(碳青霉烯类耐药肠杆菌床间距2.5米，并有实际屏障)，并在患者一览表、病历夹、床头等张贴多重耐药菌的专用隔离标识，提醒医务人员和陪护人员落实接触隔离措施。

做好手部卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前、接触患者使用的物品或处理其分泌物后，必须洗手或使用速干消毒剂进行手部消毒。床旁应配备手部消毒凝胶，便于医务人员及时做好手部卫生护理。同时，应向患者家属宣教手部卫生的重要性。

医疗废物管理。在患者床旁放置带盖的医疗废物桶，内套双层黄色医疗废物袋，用于收集诊疗过程产生的医疗废物及沾有患者痰液、体液等的生活垃圾，均按照医疗废物进行处置。处理医疗废物时，应佩戴个人防护用品，避免污染和感染。

环境清洁消毒。加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境和周边物体表面的清洁、消毒工作，使用专用的拖把和抹布等物品。对医务人员和患者频繁接触的物体表面，如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等，采用1000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭、消毒。地面每日湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

四、加强抗菌药物临床应用管理

医生应严格掌握用药适应证。治疗用药应充分考虑患者、微生物及抗菌药物三要素，实施抗菌药物给药方案。掌握各类抗菌药物的抗菌谱、药效学参数、药物的不良反应，在使用抗菌药物前尽可能将病原学标本送检，积极查找病原体，根据送检结果，合理选择抗菌药物。

五、健康生活方式

健康的生活方式是预防多重耐药菌感染的重要基础。加强身体锻炼，规律作息，保证睡眠充足，保持心态健康；健康饮食，戒烟限酒；有症状时，及时就医。这些措施不仅有助于增强身体免疫力，还能减少感染风险。

综上所述，多重耐药菌的防控是一个系统工程，需要医疗机构、医务人员和每一个人的共同努力。通过了解多重耐药菌及其传播方式、日常生活中的防控措施、医疗环境中的防控措施、保持健康生活方式等措施，可以有效遏制多重耐药菌的传播和感染。让我们从自身做起，从身边的小事做起，共同构建健康、安全的医疗环境。