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360斤！心力衰竭、呼吸衰竭、多脏器衰竭！青岛男子顺利出院
身高一米八、体重360斤……近日，青岛市市立医院重症医学中心东院重症医学一科成功救治一名多器官衰竭的病情极其危重的重度肥胖患者，经过夜以继日的治疗与护理，患者神志恢复并顺利脱机拔管，出院前心肺功能、肾功能均得以改善。
近日，一位年仅29岁、体重高达360斤的男性患者，因严重基础疾病失去自主呼吸。青岛市市立医院急诊科接诊医生采用无创呼吸机辅助通气。但随着病情进一步恶化，患者被迅速转入重症医学一科。男子合并重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、睡眠呼吸暂停综合征、高钾血症、高血压病2级和2型糖尿病，全心扩大、心力衰竭、呼吸衰竭等症状层出不穷，心脏超声显示射血分数EF仅为29%（正常值为50%-70%），生命体征极不平稳。
面对如此棘手的病例，东院重症医学一科主任谢伟峰上报医务科，立即召集多学科专家进行会诊，为患者制定了一套全面细致的治疗计划：精确调整气道管理，优化抗感染方案选择，调整超重患者的药物剂量，给予镇静镇痛和营养支持，同时实施血液净化治疗。
患者BMI指数（身体质量指数）高达55.56kg/m²，因其重度肥胖导致病理生理学改变，使得机械通气的管理更加困难，呼吸机参数的设定也更加复杂。“患者合并重度ARDS，在吸氧浓度100%的情况下，饱和度只有90%，且体位稍有变化，饱和度和心率都急剧恶化。”谢伟峰表示，团队采用了小潮气量保护性通气、针对ARDS肥胖患者的呼吸频率设置等精准化治疗手段，每日在床边调整呼吸机参数。一周后患者吸氧浓度逐渐降低，为成功撤机打下了坚实的基础。
撤机拔管是重症医学科治疗过程中的重要环节。患者在拔除气管插管初期血氧饱和度仍波动较大，且不能耐受无创呼吸机辅助呼吸。团队每日调整高流量吸氧参数，并鼓励患者咳嗽咳痰、床边活动，康复科医生协助进行肢体康复、呼吸康复锻炼，患者病情逐渐稳定，肺部状况好转，神志清醒。经过进一步的治疗和护理，成功脱离氧疗，恢复了正常进食。
患者重达360斤、病情又极其严重，身体各种管路多，为其翻身需要多位医护人员一起行动，翻身时稍脱手后果不堪设想！无论是预防压力性损伤、非计划拔管及血管活性药的中断等不良事件，还是每一次翻身、扣背、清理排泄物，护理团队以丰富的经验和默契的配合完成了各种复杂的操作。
“谢谢你们救了我儿子，让他健康地回到了我的身边！”出院后，患者母亲眼含泪水激动地说道。出院后，家属致电12345热线，再次感谢重症医学一科医护人员的辛苦付出与精心照料。
（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端刁明杰通讯员谢小真）
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