血压下降可以减药吗?高血压病人夏季用药7问

众所周知，夏季天气炎热，温度上升会让血管交感神经活动减弱，让内脏血管的交感神经活动增强，进而出现皮肤血管扩张、心搏量增加、内脏血管收缩的现象，血压也就不易上升。且夏季高温会让末梢血管阻力减小，血压会呈现一定的下降趋势。在这样的情况下，很多高血压患者认为自己血压控制得很好，就自行停药或减药。这样是正确的吗？

上周，浙医在线请到浙江医院心血管内科主任医师丁芳做客“心脏与血管9群-浙医在线交流群”。针对上述疑问，丁主任给出的解答是：如果在吃药的情况下，血压长期都只有100、 60出头，那么就可以考虑减药了。但是减药后的一到两个星期内，要多多测量血压，以防减药之后血压再次上升。如果出现血压再次高于正常值的情况，还要把药再加回来。从严谨角度来说，不建议自行增减药，还是要经过医生的评估再进行药物调整为最佳。

以下整理出一些共性问题，希望能对有同样困扰的你有所帮助。

问1：女，45岁，人不胖，3年前发现血压高开始吃药，医生说情绪造成的。想问判断原发性和继发性高血压的依据是什么？往年夏天只吃缬沙坦片（80mg）1/4片，二阳后鼻窦炎严重在吃酮替芬片和布地奈德鼻喷雾剂，现血压升高，和冬天药量差不多，这两个药对血压有影响？

丁芳：原发性高血压跟继发性高血压的界限其实不是那么清楚，临床上将能明确找到病因的高血压称为继发性高血压。如果是因为精神紧张、遗传、肥胖或是其他没有明确病因的高血压，我们把它称为原发性高血压。对于年轻高血压患者会更严格一点，像这位患者的年龄，血压应该控制在130/80以下。酮替芬片和布地奈德鼻喷雾剂属于抗过敏、消炎镇痛药一类，确实是会影响血压的，长期使用的话，血压会短期升高。

问2：女，49岁。今年1月发现高血压，140/90附近。经过半年饮食、运动调整，舒张压仍偏高，心率偏快。6月开始服用倍他乐克，先半片，2周后减到1/4片。目前家里量的血压为120/80上下，可否停药，怎么停？心率快可以通过不吃药的方式改善吗？

丁芳：这位患者目前服用的1/4片剂量是很小的，如果考虑停药，可以直接停。停药之后，如果心跳还是偏快、血压还是偏高，可以再恢复，吃回1/4片的倍他乐克。心率快，如果没有器质性问题，其实可以通过体育锻炼调节人的植物神经，使交感神经和副交感神经达到平衡，同时保证睡眠。这样通过自身的调节也可以达到调整的目的。

问3：女，78岁，高血压二十几年，一直吃压氏达，后医院配不到，换了很多种药，目前吃开素达。5月份的时候因为血压偏低，就改成半片开素达了，压差比较大，在70－80。还有颈动脉斑块，在吃瑞舒伐他汀。请问医生，开素达是可以半片半片吃的吧？等天气冷血压上来了，就再吃回一片，是吗？谢谢！

丁芳：开素达是一个长效药物，它是可以切开半片吃的。但开素达的成分中，培哚普利的剂量相对比较大。如果下压只有60左右，可以考虑再换一个药，把药物中培哚普利的成分减少一点。目前如果血压控制在下压70-80，用药剂量上不用变，依旧吃半片。颈动脉斑块也是一样，他汀可以先吃着。如果低密度脂蛋白胆固醇比较低的话，甚至可以考虑吃半片。等到天气冷了之后，再改成开素达一片。

问4：女，56岁，2016年因瞬间头晕呕吐，磁共振显示前额缺血灶，开始吃硝苯地平和阿托伐他汀（这之前也是血压偏高，但没吃药，冬天高时收缩压160）。目前夏季血压差不多正常范围，但冬季收缩压在140以上，不到150，舒张压都在90以上，这样加沙坦类同时服用，稍微好点，请问医生怎样规范治疗？

丁芳：冬天吃硝苯地平和阿托伐他汀是可以加一点沙坦的，比如沙坦类加地平类的合用制剂，国产进口都有，如：缬沙坦氨氯地平、奥美沙坦酯氨氯地平等，可以吃一片。另外现在夏天如果血压基本上在140/90以下，那么暂时不吃也是可以的。主要还是要加强监测，到冬天的时候，再把药加回去。

问5：女，70岁，今年5月份因血压高吃药，吃了好几种药。因为副作用大，医院抽血化验尿素与尿酸有些高。现在吃的是缬沙坦氨氯地平片，血压是正常的，不知道这个药有没有副作用，能否长期吃下去呢？

丁芳：如果你的尿酸只是轻度高，那应该问题不大。缬沙坦氨氯地平片对尿酸和尿素应该没有太大的影响，现在就先这么吃着好了。如果尿酸确实是高，那么要注意少用利尿剂，因为利尿剂会影响尿酸，使尿酸升高。缬沙坦氨氯地平片应该是没有问题的，可以长期吃。降压药基本上如果吃适应的话，可以连年吃，因为它没有耐药性。

问6：58岁，在医院空腹体检血压141/78。在家测130/80，低密度脂蛋白3.2，其他都在正常范围内了。有两年血脂高，通过饮食治疗降下来了，请问医生需要吃降压药吗？还是需要继续降低密度脂蛋白？运动少，想问是不是加强运动也可以降低胆固醇，谢谢。

丁芳：如果在家测是130/80的情况，暂时不吃降压药是可以的，低密度脂蛋白在3.4以上可能需要干预。运动是可以帮助降低胆固醇和血压的，建议多多加强运动，可以同时降压和降血脂。

问7：66岁，有时候手背静脉刺痛，几秒钟后就好了。请问医生是什么原因引起的？谢谢！

丁芳：其实手背的刺痛不见得是静脉的问题，有可能是外周神经或末梢神经的问题。如果末梢神经没有问题，可以考虑其他疾病导致的，比如糖尿病患者可能会更容易出现。建议去医院就诊，单凭刺痛几秒其实很难判断。如果是末梢神经的问题，可以试着吃一点弥可保之类营养神经的药物。