降糖药那么多，哪种可以降低房颤的发病率？科普下

今天，张医生所在医院的卒中中心又成功抢救了一名急性脑梗死的病人，由于救治及时，患者未留下明显的功能障碍。追究其发病原因，竟是由房颤所导致的。

什么是房颤，有哪些危害？

房颤即心房颤动，是目前临床上最常见的心律失常之一。房颤是因为心房杂乱无章的收缩和舒张导致了一系列循环系统异常的疾病，常见的并发症有脑卒中、血栓栓塞、心衰、认知功能下降等。这些并发症都会给病人和家庭带来严重的影响。

朋友们都知道，血液是由静脉进入心房，再流入心室的。房颤的时候，心房内的血流会变得杂乱无章，就非常容易在心房内形成血栓，在一定情况下，这些血栓会脱落，随血流进入脑部就会引发急性脑梗死。

而且，房颤如果治疗不及时，时间久了，还会逐渐影响心脏的结构和功能，最终导致心力衰竭，危及患病朋友的生命。

很多朋友都听说过房颤，但对房颤的发病率却一无所知，事实让房颤在日常生活中并不少见。我国35岁以上人群中，约0.71%的人患有房颤。但60岁以上的老人中可达7.5%，致死率为8.2%。

更让人感到担心的是，其中有一部分房颤患者无任何临床症状。因而，缺乏有效的管理，房颤的进程会明显加快。房颤控制不好，就会引发我们之前所说的严重并发症。

糖尿病与房颤有哪些关系？

引发房颤的原因有很多，糖尿病就是其中很重要的一种。

糖尿病是一种复杂的慢性疾病，特别是随着生活方式的改变和我国人口老龄化社会的到来，患病率每年都在上升。

而糖尿病病人房颤的发生率较非糖尿病病人明显增加，女性糖尿病患者发生房颤的可能性比男性还要高24%。

房颤的主要治疗方式是射频消融。但是，糖尿病合并房颤的患者，即使进行了射频消融等治疗，其复发率也较非糖尿病患者明显升高。

而且，这两种疾病还狼狈为奸。房颤可引发心脏结构的改变，而糖尿病会加重心脏的缺血。如果同时患上这两种疾病，很快就会导致心脏功能衰竭，引发一系列灾难性的后果。

既然同时患上两种疾病，对健康的危害这么大，那有没有什么办法解决这个问题呢？近来医生发现，一些降糖药除了能控制血糖外，竟然对房颤也有一定的好处，下面我们就来聊一聊这方面的问题。

哪些降糖药对房颤有好处？

随着医学的进步，市场上有多种降糖药物，可以很好地控制血糖，部分降糖药物被证实有一定的心血管保护作用。

而且，对糖尿病患者来说，血糖波动可能是房颤发生的一个更重要的危险因素。因此，降糖药对房颤的发生或复发有直接的影响。正确选择降糖药，是可以一举两得的。

胰岛素胰岛素是朋友们最为熟悉的降糖药，而且大多数朋友都认为胰岛素控制血糖最为有效。那么，胰岛素能否改善房颤症状，对心脏起到保护作用呢？

让人感到遗憾的是，胰岛素虽然对降血糖最为有效，但对心脏的保护作用并不明显。这是因为胰岛素会导致体重增加，加重心脏负担，而且还容易引发血糖波动，导致低血糖。所以，并不会降低房颤的发生率，甚至还可能增加其发生几率。这可能会打破很多朋友的认知。

事实上，在临床上是有4种降糖药物可以预防房颤的发生和改善房颤症状，从而起到一石二鸟的作用。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂‘这是一种新型的降糖药物，其每个药品的名字后边都带有“列净”两字，因此又被称为列净类药物。比较有代表性的有卡格列净、恩格列净等。

长期服用这类药物能明显降低房颤和心房扑动的发生率，而且，这一效果不受糖尿病朋友年龄、体重、糖化血红蛋白和基础血压的影响。

可以说是一款非常不错的药物，但需要注意的是，服用这种药物在早期可以引发口渴的症状，时间久了可能会出现泌尿系感染。

噻唑烷二酮类降糖药能促进脂肪组织对葡萄糖和脂肪酸的摄取，从而改善胰岛素抵抗。房颤的朋友射频消融前使用这类药物治疗，复发风险会显著降低。

研究发现，这类药物也能明显减轻糖尿病患者左心房间质纤维化，缓解心房重构。这对改善房颤症状也是非常重要的。代表药物：吡格列酮。

需要注意的是，这类药物可能引发体重增加，低血糖，血脂增高等不良反应。因此这类药物很少单独应用，常与其他药物联合治疗糖尿病。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，可以减少肝脏产生葡萄糖的同时，增加肝脏，骨骼肌和脂肪对胰岛素的敏感性。服用二甲双胍治疗的患者，新发房颤的发生率可降低达19%。

二肽基肽酶4抑制剂其代表药物主要有沙格列汀、西格列汀、维格列汀等。这类可以促进胰岛素的释放，但很少引起低血糖。

长期使用这类药物可以使新发房颤的风险降低35%左右。可以单独应用，也可以与二甲双胍联合应用。不良反应有头痛、超敏反应、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等。

总结

糖尿病是引发房颤的一个重要原因，一旦发生房颤，非常容易患上脑卒中，心脏衰竭，血栓性疾病。研究表明，一些降糖药物可以有效降低房颤的发病率。这些药物有：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、噻唑烷二酮类降糖药、二肽基肽酶4抑制剂和二甲双胍。当然每种药物都有自身的特点，需要医生帮助您选择。