未来10年心脏治疗有哪些新理念？支架还放吗？看看精准医疗什么样

在中华医学会24次全国心血管年会上，复旦大学附属中山医院葛均波院士对未来10年心血管介入诊疗的新进展做了展望。

首先，葛院士提出了泛血管理念革新。

在以前的治疗理念里，总是存在着头痛医头、脚痛医脚的做法。其实，人的血管是一个整体，不论是心血管、脑血管、外周血管等，都属于血管，随着年龄的增加，各种心血管危险因素的存在，会逐渐出现动脉粥样硬化，在这个共同的病理特征下，发生在心、脑、肾、外周等不同部位，就出现相应的损害。

广义的泛血管还指小血管、微血管、静脉以及肿瘤、糖尿病和免疫等。

当泛血管遇到高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、感染、遗传、肥胖、免疫因素等这些危险因素，就会出现相应的病变。

因此，作为人的整体，就需要关注泛血管问题。把所有与血管有关的疾病，看做一个整体来预防和治疗。就要从动脉粥样硬化的发生发展的过程加以阻止，预防血管疾病的发生。

比如从年轻时开始，当人他血管还处于富有弹性、比较健康的时候起，到逐渐出现脂质条纹的出现、纤维斑块的形成、动脉粥样硬化斑块的出现、直到斑块破裂、裂隙或者血栓形成。这一系列的演变过程，都和心血管危险因素息息相关。要做好综合的评估。

第二，重视残余风险控制。

有的患者虽然也在按照医生的要求吃药，但就是效果不好，心脏支架治疗后，没过多久就又堵塞了。啥原因呢？有人说是“斑块体质”，就像有的人是“结石体质”一样。

其实，有深层次的原因没有控制好。就是您所接受的治疗，没有达到医生的要求。不论是药物没有吃到位，或者是药物选择不当，还是生活方式控制不佳等，总之，没有达标，存在残余的风险。

目前所知道的有2个残余风险。一个是残余胆固醇风险，也就是低密度脂蛋白胆固醇没有控制到1.8mmol/L以下。另一个就是残余炎症风险，化验检查的超敏C反应蛋白大于等于2mg/L。

对于第一个胆固醇残余风险，要求低密度脂蛋白胆固醇控制的越低越好。如果不能达标，可以联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布，或者使用“血脂疫苗”的PCSK-9抑制剂来进一步降低风险。

对于残余炎症的风险，可通过积极控制炎症反应，选择强效他汀类药物、严格控制吸烟等减少血管内皮的炎症反应来实现。

第三，冠脉介入治疗进入“无植入时代”。

这是冠脉介入治疗的第四次革命。主要得益于2个技术的发展：完全可降解药物支架（BRS）和药物涂层球囊（DCB）。

虽然在过去的研究中，完全可降解药物支架还有许多需要改进的地方，但可以代表未来的趋势。目前首例完全可降解药物支架随访5年，发现其支架已经完全降解，患者的预后良好。

当然存在的问题也会逐渐得到改进：主要包括支架的支撑力、支架的通过性、支架的可视性、支架的断裂、病变的使用范围等。

药物涂层球囊的应用也越来越成熟。不良反应的发生率越来越低。

第四、冠脉介入治疗进入精准化时代。

既往支架的植入主要根据血管狭窄的影像学资料，是以单纯血管狭窄的程度来决定是否植入支架，但随着冠脉内功能学技术的兴起和发展，冠脉介入领域正在迈向精准化时代。

通过血管内超声技术，血流储备分数FFR等技术的发展，能够帮助临床医生更加精准地明确哪些病变需要干预。