警惕支气管异物吸入，“咳”不容缓

类别：健康发布时间：2023-11-30 11:04:00 来源：每日看点快看

本文转自：大同日报

进入冬季，咳嗽疾患又多了起来。咳嗽是常见病，但反复治反复咳就需要引起重视了，其中，支气管异物吸入就是咳嗽不止的病因之一。支气管异物吸入在成人群体中比较多见，特别是有慢性呼吸系统疾病的患者最容易出现。根据吸入异物的种类、形状、大小等情况，引起的病患有轻有重，异物可导致肺炎、肺不张、肺脓肿、纵膈感染，异物也可能伤及周围组织及血管，严重者甚至危及生命。尽早判断并去除异物是减少并发症和降低死亡风险的关键。但事实上，部分患者往往不能在第一时间提供异物吸入史，也不一定能在第一时间得到及时准确的诊治。因此，在多学科联合诊疗模式下进行全方位评估十分重要，其中采用呼吸内镜技术是主要手段。

近日，一名患者持续近三个月一直咳嗽不止，辗转多家医院未能治愈，后来该患者来到市五医院就诊。医生拿到患者的既往资料，进行仔细分析研究，看到患者既往就诊胸部CT显示，左主支气管有可疑钙化表现，肺部组织未见明显异常。医生给患者复查了胸部CT。发现原左主支气管钙化灶消失了，相反，右侧中间支气管却有了钙化灶。不仅如此，右肺中叶也出现了肺不张现象，右肺下叶出现了实变伴不张。经过呼吸科联合内镜中心、麻醉科的医生会诊后，决定为患者进行气管镜检查。经过检查，真相终于水落石出。患者隆突上可见大量白色脓性坏死物，右肺中间支气管开口被白色新生物几乎完全堵塞，新生物质硬，与气管壁交界处已形成肉芽组织包裹。异物长期滞留在气管、支气管内，可能会形成局部炎症、肉芽增生，甚至穿透气管壁，引发纵膈感染、甚至波及血管，风险极大。而异物滞留在气道内的时间越长，取出时面临的问题越复杂也越多，风险也越大。专家们经过充分评估讨论，拟应用活检钳清理周边肉芽组织，局部凝血酶止血，还仔细评估了异物与气管壁间位置关系。在全面评估异物取出风险和毗邻结构等问题后，开展手术治疗，医生用异物钳反复尝试钳取，异物逐步松动，沿着异物长轴方向用异物钳成功取出，取出的异物是一块2.8cm×1cm的骨头。异物取出后，腔内不断有白色脓性分泌物涌出，经过充分吸引后并送检。随后观察右肺中叶、下叶远端各段支气管黏膜充血明显，管腔也基本通畅了。最后应用APC点状止血，冷冻治疗仪冻融，地塞米松腔内治疗，直至观察患者生命体征平稳后，再退出气管镜。术后，患者症状马上缓解，咳嗽减轻、体温恢复正常。

（市五医院）