专家：八成患者发现肺癌已是晚期，早期肺癌大多没有症状

“肺癌作为我国恶性肿瘤发病率、死亡率第一的‘头号杀手’，发病率呈逐年上升趋势，在临床上，我国大约80%的人发现肺癌都已经是晚期了，而80%的人生存期很难超过一年，因为发现得太晚，治疗时间可能都没超过一年，所以早诊早治非常重要。”近日，在接受澎湃新闻记者采访时，复旦大学附属华山医院胸心外科行政主任陈晓峰说。

2023年全国科普日于9月17日至23日在各地集中开展。在谈及肺癌的筛查方式时，陈晓峰坦言，大量研究已经证实，低剂量螺旋CT进行肺癌筛查，可使肺癌死亡率下降20%，而当前国内仍然有不少人仍然采取拍摄X光胸片的方式进行体检，X光胸片由于分辨率低，很多早期肺癌患者并不能被及时发现，从而导致发现时已经出现症状，属于中晚期了。

陈晓峰解释，造成肺癌发生的因素有很多，如工业污染、环境污染如尾气排放，像煤矿工人、装修工人、厨师等职业人群肺癌发病率相对较高，或者40岁以上长期抽烟的人群，应该一年做一次低剂量螺旋CT筛查。

“其实，早期肺癌大多数是没有症状的，一旦有肺癌症状，比如咳嗽、发热、胸闷，都不是早期。而要做到早期发现肺癌，就是通过体检，体检就是采用低剂量螺旋CT，一下就可以发现，而不是等到出现症状才去发现。所有症状一旦出现，往往就是肺癌晚期，比如说胸痛、咳血、全身骨骼疼痛，都是肺癌晚期的表现。”陈晓峰说。

陈晓峰介绍，肺癌在临床上主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞癌患者占据肺癌总数的80%-85%，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌，过去则鳞癌最为常见，但当前，腺癌患者比例在不断上升，鳞癌患者比例则在不断下降，“过去，是女性患腺癌多一点，男性患鳞癌多一点，但现在男性患腺癌也多起来了，腺癌大多是由于基因突变引起的，现有的靶向药物可以起到很好的治疗效果，而鳞癌患者的治疗反而显得越来越困难。”

尽管肺癌发病率、死亡率很高，但陈晓峰表示，手术可以明显提高患者五年生存率，他们将肺癌生存期分为I、II和III三期。其中，肺癌IA期属于非常早期，经过根治性手术治疗后，5年生存率可以达到80%-90%，1B期手术后可以达到60%-70%。如果是III期病人，手术后5年生存率可以达到40%，“一般情况下，I、II和III三期能手术还是要手术。”

在临床中，也存在不少肺癌转移病人。“目前，肺癌最常见的三个主要的转移位置分别是脑、骨头和肾上腺，针对肾上腺和骨转移，临床有治疗的药物，但脑转移是一大难题，一旦发现病人肺癌脑转移，很难有办法，一般自然病程三个月，就可能不行了。”陈晓峰说。

为何肺癌脑转移难治，陈晓峰对此表示，因为人的大脑有一个血脑中枢屏障，癌细胞可以进入，但一般的药进不去，但随着临床研究不断突破，专家们发现，亚洲人最常见的EGFR 19号和21号基因突变，通过EGFR-TKI靶向药物可以做到精准治疗。早中期肺癌患者，通过术后靶向辅助治疗的有效手段，可提升生存周期，5年生存率也能够有显著提高，这是一个非常大的进步，所以要重视肺癌术后辅助治疗。但对于这类患者而言，术后辅助治疗仍是一笔不小的经济负担，如果这类药物能纳入医保，能惠及广大的患者。