哪种乳腺癌最凶险？听乳腺癌专家怎么说

10月，粉红丝带月，也是乳腺癌患者关爱月。10月14日，由中国红十字基金会和中国临床肿瘤学会(CSCO)患者教育专家委员会联合主办的“共诊·共绘‘她’精彩”公益活动在江苏省人民医院举行。

现场，主办方邀请国内一批知名专家，为江苏女性带来乳腺健康知识普及和义诊，帮助大家了解乳腺癌相关知识，树立面对疾病的勇气和信心。

据世界卫生组织最新数据，如今乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大肿瘤，乳腺健康问题不容忽视。活动现场，金陵晚报记者就乳腺癌预防、新型治疗手段、情绪调节等话题采访了大连医科大学附属二院肿瘤学科主任李曼教授和复旦大学附属肿瘤医院一期临床研究病房行政主任、肿瘤内科主任医师张剑教授。

现实：

中国乳腺癌患者

年龄比西方小10岁左右

乳腺癌已成为全球第一大肿瘤，同时也是中国女性发病率最高的癌症。根据报道，中国女性乳腺癌患病年龄比西方年龄平均小10岁左右。

大连医科大学附属二院肿瘤学科主任李曼教授说，从发病趋势看，我国乳腺癌呈现了这样的特点。第一，发病年龄较年轻。我国乳腺癌平均发病年龄在45岁到55岁之间，欧美国家一般在50岁到59岁之间。有可能和中国人体质相关，也跟我国女性越来越关注自身健康，发现乳腺癌的几率高有关。具体机制目前还不太清楚。第二，城市发病率高于农村。一方面是因为城市女性工作压力相对于比较大，带来的不良生活习惯也较多，比如熬夜、高热量、高脂肪饮食等。另一方面，都市女性中未婚未育一族变多，让乳腺癌几率变大。

疑惑：

哪种乳腺癌最凶险？

如何选择治疗方案？

确诊为啥要尽早进行基因检测、乳腺癌分型都有哪些、什么类型的乳腺癌最危险？……乳腺癌患病率高了，大家的疑惑也就变多。

对此，复旦大学附属肿瘤医院一期临床研究病房行政主任、肿瘤内科主任医师张剑教授说，经过数十年的努力，目前乳腺癌已不再是一个完全不可根治的肿瘤，即使是晚期乳腺癌也同样如此。

对于初诊初治的乳腺癌，在确诊之后就会进行分型，然后按照分子分型进行相关治疗。

分型检测不是单纯的基因检测，主要是通过免疫组化的形式来进行。比如说我们会经常检测雌激素受体的表达，孕激素受体的表达，HER2的表达，还有就是增殖指数KI67，通过这四个指标对于乳腺癌进行分型，偶然会有一些争议，这个时候我们可以做一些基因检测。

在这些分型中，三阴性乳腺癌往往是最为凶险的。HER2阳性乳腺癌因为有了新的靶向治疗方法，它的凶险程度已经远远不如三阳性乳腺癌。所以说，对于乳腺癌来说，确诊之后早期要及早进行分型处理，晚期更是如此，而且晚期进行基因检测有可能获得一些新的治疗方法，相信乳腺癌的治疗会越来越精准。

在手术方案选择上，张剑教授认为，这应该是患者、医生及家庭成员共同商讨做出的决策。决策的第一原则是安全，即考虑患者的远期生存目标，也要考虑减少患者复发几率。

历史上乳腺癌手术经历过一些重要节点，比如1894年Halsted开展了一个乳腺癌的标准根治术，这个时候会除了把乳房切掉以外，胸大肌、胸小肌、腋窝都会进行相应的处理，这个方法一直沿用到20世纪70年代；随后的一些手术进行了一些调整，比如有的手术会保留胸小肌；随后又有新型的包括保乳手术，其保留了一部分的乳房外观；之后又有很多的一些带有整形技术的乳腺癌手术。每一种手术方案的选择，会根据每个患者具体情况而定，所以患者在手术前一定要和医生进行充分沟通。

新疗法：

皮下注射可替代静脉输液

皮下注射可替代静脉输液！近年来随着“治愈”维度不断升阶，我国的乳腺癌患者的治愈率和生存时间显著提升，而如今乳腺癌患者也期待能够回归社会、回归家庭，实现身心治愈的同时恢复社会生活。乳腺药物的革新发展为患者带来了希望。

李曼教授说，以前，患者惧怕HER2阳性（一般是指乳腺癌的病理结果，免疫组化中提示这种HER2基因的突变存在）。因为，通过单纯的手术，乳腺癌HER2阳性患者的生存期仅为30%。但随着蒽环类、紫杉类等新药物的不断问世， HER2阳性早期乳腺癌患者的生存时间大幅提高，可达40%—60%。如今，随着最新曲妥珠单抗、帕妥珠单抗双靶等药物问世， HER2阳性早期乳腺癌患者的生存时间可达90%以上。随着医学界对HER2的信号传导通路认知的提升，HER2阳性早期乳腺癌的疗效越来越高。

皮下剂型药物2019年在美国上市，经过十多年应用，其疗效和安全性越来越被患者接受，未来，皮下制剂一定会更广泛地应用于中国人群，替代静脉输液。

提醒：

良好的心态可助力乳腺癌患者康复

都说乳腺癌是“情绪病”，得了乳腺癌，患者的情绪更不好。如何消除这种消极情绪成了很多病人的头等大事。

张剑教授说，良好的心态对乳腺癌患者的康复及其生活质量的提高都是有帮助的。在日常生活中，建议患者做好自我心理疏导，听听音乐、参与一些社会活动，适当做一些运动等。此外，健康合理的饮食也非常重要的，多吃一些富含维生素C、富含蛋白质的食物，既能保障营养，也能帮助患者加快康复。

金陵晚报/紫金山新闻记者 李花 王怀艳