监测更有速度 救助更有温度

本文转自：昆明日报

昆明市医疗救助监测预警助力乡村振兴

监测更有速度 救助更有温度

又到春耕时节，石林县居民黄女士身体恢复得越来越好，还收到10030元的医疗救助款，解了家庭春耕生产的燃眉之急，生活也更有盼头。

近年来，昆明市加强基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障，建立健全多层次医保体系和因病返贫致贫监测预警机制，为像黄女士一样的困难群众牢牢守住不发生因病返贫致贫的底线。

多方协作解燃眉之急

黄女士今年54岁，家住石林县板桥街道冒水洞村委会上冒水洞村，以种植玉米为主要收入来源，依靠勤劳的双手，日子原本过得有滋有味。去年春天，她外出做农活时不慎从拖拉机上摔下来，造成颅脑外伤、颅内血肿，被送到昆明市第一人民医院紧急治疗，虽然挽回了生命，但落下了偏瘫、运动障碍等疾病。黄女士先后共住院治疗、康复6次，医疗总费用为157928.29元，医保基金报销115541.99元，她个人自付住院费用42386.3元。为了治病，家里的积蓄所剩无几，家庭经济陷入困境。

因为黄女士的住院医疗费用自付部分超过1.2万元，经医保信息系统查询统计住院费用后，石林县医保部门主动与乡村振兴部门联系，并与乡镇协同联动，详细了解黄女士家的具体困难。2023年12月1日，黄女士的女儿递交了医疗救助申请卡。经石林县乡村振兴部门认定，该家庭存在因病返贫致贫风险，符合医疗救助条件。按照《云南省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》规定，在年度医疗救助限额内，救助比例不低于70%。经过严格测算，今年春节前，石林县医疗保障局把10030元的医疗救助金拨付到黄女士家账户，在春耕之际解了她家的燃眉之急。

监测预警及时兜底

医保部门如何发现黄女士家的实际困难？昆明市医疗保障局相关负责人介绍，自国家医疗保障信息平台上线以来，昆明市医保部门通过信息平台实时监测因病住院经基本医保、大病保险等报销后，医保目录范围内个人自付费用超过全市防贫预警阈值和因病致贫返贫监测底线的参保人员信息。

石林县医保部门根据预警监测指标要求，在每月对农村低收入人口、脱贫户和非低收入人口的个人医疗负担情况进行监测时，发现了黄女士家的情况。医保部门主动与乡村振兴部门联系，健全跨部门、多层次的信息共享和交换机制，每月进行部门间信息交换，打通部门间数据壁垒，医保、民政、乡村振兴等部门合力实施综合保障帮扶。

2023年，经个人申请、县（市）区医保局审核及民政和乡村振兴部门认定，全市门诊救助2.25万人、住院救助7.64万人，支付医疗救助资金1.7亿元。通过医疗救助，真正做到早发现、早干预、早帮扶，及时消除因病返贫致贫风险，充分发挥城乡医疗救助托底保障作用，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

9个群体可获医疗救助

哪些群体可以享受医疗救助？自2022年7月1日起，昆明市在特困人员、低保对象等4个医疗救助群体的基础上，将返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、低保边缘对象、深度困难职工、因病致贫重病患者、相对困难职工等群体纳入医疗救助范围，全市医疗救助对象增加至四类9个群体。

医疗救助对象在定点医疗机构发生的医保目录范围内住院费用、门诊慢特病费用以及门诊急诊抢救、日间手术、协议期内国家医保谈判药品门诊保障产生费用，经基本医保、大病保险报销后，医保目录范围内个人自付医疗费用按照有关规定给予救助。目前，昆明市全面实现省域内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算、“一窗口”办理，让数据“多跑路”、群众“少跑腿”，不断提升结算服务便捷性。

今年，昆明市医保部门还将加强与民政、乡村振兴部门的沟通和配合，落实县乡两级参保动员主体责任，全面做好动态新增人员参保工作，确保脱贫人口和监测对象应保尽保，最大限度减轻脱贫人口和监测对象重特大疾病支出负担，有效筑牢不发生因病致贫返贫的“防火墙”。

记者廖晶蓉报道