昆明2024年全面推广医保“出生即参即享”

本文转自：昆明日报

“宝宝刚出生就能办医保，我们少了后顾之忧……”近段时间，在昆明多家医院，很多新生儿家长都有这样的感受。

2023年，昆明市聚焦新生儿医疗保障，在市妇幼保健院成功试点新生儿“出生即参即享”服务的基础上，迅速部署推广此项便民服务。截至目前，昆明已有43家定点医疗机构开展新生儿“出生即参即享”经办服务，实现年内各县（市）区至少有一家具备助产条件的定点医疗机构开通新生儿“出生即参即享”医保经办服务的目标，2024年将全面推广这项服务。

“多头跑”变“一站式”

昆明市妇幼保健院是全市首家设立新生儿参保的院端医保服务经办点。自2023年9月以来，几乎每天都有前来办理新生儿“出生即参即享”服务的家长。该院相关负责人介绍，新生儿黄疸、肺炎等是常见疾病，以新生儿肺炎为例，一个疗程需要花费一两万元，医院曾出现过新生儿家长因为无法负担高额医疗费用，放弃治疗的情况。

为此，医院和医保部门从参保人的实际困难和需求出发，深入研究、创新探索，决定开展新生儿“出生即参即享”医保服务。

在昆明市医保局指导下，五华区医保局与市妇幼保健院通力合作进行院内系统接口改造，最终从源头上打破了参保需要落户的限制，把医保经办服务窗口延伸到定点医疗机构，有效解决了之前新生儿因未落户不能参保缴费的难题。新生儿参保从“多头跑”变为“一站式”，报销从家庭“先垫付”变为“免垫付”，办理时长从半个月缩短至几天，切实减轻新生儿家庭负担。

试点成功后，昆明市医保局印发了《关于全面推广新生儿出生即参保经办服务工作的通知》，要求在2023年底全市各县（市）区至少有一家具备条件的定点医疗机构，实现新生儿“出生即参即享”经办服务。

宝宝住院不用先垫医疗费

近日，阳阳（化名）在昆明同仁医院出生。母亲生产时宫内缺氧，孩子患上先天性肺炎。孩子一出产房，就住进了该院儿科新生儿病房。

家长忙着准备阳阳住院的费用，医院产科的医生告诉他们：“昆明同仁医院已开通新生儿参保的院端医保服务系统，父母仅需在医院为孩子办理出生医学证明，持出生医学证明在医保窗口为新生儿现场办理参保手续，住院期间孩子产生的医疗费用，家长不必垫付，出院直接在医保窗口报销结算即可。”

阳阳爸爸随即在医院为孩子办理了参保手续。阳阳住院11天，共产生医疗费用16723.43元。出院时，医保报销了7889.91元，阳阳家自付了8833.52元，家长觉得很方便，也减轻了负担。

对于这项新服务，育有二孩的家长感触更深。今年，李先生在晋宁区人民医院迎来第二个孩子。出生两天后，孩子出现皮肤和巩膜黄染，被诊断为新生儿黄疸，且黄疸值较高，医生建议住院治疗。

“新生儿黄疸住院，大约需要多少钱？”正当李先生一家为孩子需要住院的费用发愁时，医院的医护人员告诉他，医院开展了新生儿医保经办服务，家长不用像以往那样为宝宝垫付医药费再报销了。

“除了减轻费用负担，更好的是所有手续在医院里就能办，不用到各个办事部门东奔西跑。”李先生说，两年前大儿子出生时，他跑了医保、卫健、银行、派出所等多个部门，花了20天才把孩子出生和妻子生产的各项手续办完，“没想到这一次，在工作人员的指导下，几分钟就办完了。”

43家定点医疗机构可办理

昆明市医保局待遇保障处处长许歆滢介绍，截至目前，全市已经有43家定点医疗机构开通新生儿“出生即参即享”医保经办服务。2024年将在全市全面推广这项服务。

除了让数据多跑路、群众少跑腿，昆明各级医保部门还持续优化办理流程，创新办理方式。以西山区为例，设有经办点的医院和医保部门组建了联合工作群，一旦有新生儿家长办理参保业务，院端立即提出办理申请，医保部门及时响应审核，家长办理完参保缴费后第一时间就能开通享受待遇，医院和医保部门形成合力，确保不因办理流程耽误孩子的治疗。除了在院端设立医保服务经办点，西山区还正在探索，依托三甲医院附近的社区设立新生儿“出生即参即享”经办点，为新生儿家长增加更多的便民服务选择。

记者廖晶蓉报道