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糖尿病患者降糖不能太快
确诊糖尿病后，患者需要降糖。有些患者想让血糖水平快点降下来，但降糖要“求稳”、循序渐进，如果太快，反而可能出现问题。
如果降糖过快，即使血糖值正常，患者也可能会出现反应性低血糖。此时交感神经兴奋，患者出现心慌乏力、头晕、手抖等症状，甚至可能由于过度兴奋，诱发恶性心律失常、心梗等不良事件。一旦血糖水平继续下降，低于3.9毫摩尔/升，便可引发真正的低血糖反应，严重者出现意识障碍、昏迷、休克，甚至有死亡的风险。
在相对低血糖时期，如果降糖过快，机体会增加肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等胰岛素拮抗激素的分泌。在多种激素作用下，血糖可能会忽高忽低，造成波动，甚至出现反跳性高血糖，这比持续高血糖带来的危害更大。此外，肾上腺素还会导致心律失常。
大脑运作需要养分，如葡萄糖、氧气等，如果降糖过快，大脑无法得到充足的能量供应，便可能导致脑细胞损伤，伤害中枢神经系统，造成不可逆的严重后果，比如加速老年人的记忆力减退、认知能力下降。严重低血糖有可能直接诱发脑梗。
血糖水平迅速下降还可能导致血液有效渗透压下降，但眼球内的葡萄糖水平下降速度常与外周血的下降速度不一致，这会导致眼球组织中的水分增多，进而改变晶状体的屈光度，患者会出现短期的视物模糊。这种情况一般可在1到2个月内缓解，不需药物治疗。
降糖不能一味图快，应遵循相关原则。正常情况下，降糖速度应保证在每小时不超过5.6毫摩尔/升。如果患者通过胰岛素或口服药物降血糖，最好每小时检测一次血糖，以便了解降糖速度。刚确诊糖尿病的患者，首先考虑降餐前血糖，可暂时不监测餐后血糖。降糖不求一步到位，可以设立阶段性目标。
胰岛素、DPP-4抑制剂或二甲双胍类药物可能会导致低血糖，要注意防范。每位患者对药物的敏感程度不同，开始服用这类药物时，最好从最小剂量开始，缓慢加量。
除配合医生的治疗外，日常血糖监测也很有必要。一旦怀疑自己出现类似低血糖的反应，首先要及时检测血糖。患者身边最好常备帮助纠正低血糖的必要物品，比如糖果、甜饮料等。老年人感觉器官衰退、脏器调节功能下降，比年轻人更易发生无症状低血糖。为了避免出现低血糖，老年人的降糖目标可适当放宽，空腹血糖小于8毫摩尔/升，餐后2小时血糖小于10毫摩尔/升即可。
中山大学附属第三医院内分泌科主任医师 蔡梦茵
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快照生成时间：2025-02-05 11:45:03
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