水痘的诊治与预防

本文转自：吕梁日报

水痘的诊治与预防

□ 张敏

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，冬春两季多发。主要发生在婴幼儿，在幼儿园和小学最容易聚集发生和流行。本病为自限性疾病，病后可获得终生免疫，也可在多年后复发而出现带状疱疹。

患者是唯一的传染源，传染性很强，患者出疹前一到两天到皮肤结痂前均有传染性，皮疹结痂脱落后即无传染性。主要通过飞沫进入呼吸道传染，接触被病毒污染的衣服、用具、尘土等也可被传染到。

水痘发病率每年4-6月份和11月-次年1月份为发病高峰。水痘的主要好发人群为未接种疫苗的儿童，免疫力低下人群，需要注意的是若孕妇未患水痘，其胎儿可能被感染，并导致胎儿畸形。

水痘的严重程度可分为普通病例和重症病例。普通型一般症状较轻，且伴有乏力、瘙痒等症状。重症病例多发生于免疫力功能低下者，可表现为出血性水痘、坏疽性水痘，可合并脑炎，肺炎等严重者可因出血或脓毒症等致死。

水痘症状：该病潜伏期为12～21日，平均14日。起病急，轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布，在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后不留疤痕。水疱痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。水痘大多见于1～10岁的儿童，潜伏期2～3周，起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆形水疱，周围明显红晕，经2～3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。皮损呈向心性分布，先自发际部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。

重症水痘：多发生在恶性病或免疫功能受损病儿，出疹1周后体温仍可高达40~41℃，皮损常呈离心性分布，四肢多，水疱疹有脐眼偶为出血性，在第1周末可发生暴发性紫癜，伴有坏疽。

水痘的护理和治疗：1、水痘经过呼吸道和接触疱疹液传播，因此其他人要注意戴口罩，患者的衣物要单独清洗和日晒消毒。2、水痘出疹期一般一周左右，期间可能会非常痒，可以外用炉甘石擦洗止痒，半岁以上的婴幼儿及成人可以服用西替利嗪止痒。3、注意不要抓挠，避免感染和留疤，可以碘伏每日2-3次消毒皮疹破溃部位。4、水痘皮疹的多少跟病情的严重程度没有关系，水痘的出疹数量不定，有的人可以很多，有的人可以只出几个不等。5、感染水痘后，一般都要吃清淡的饮食，忌食辛辣刺激的食物和饮酒。6、水痘出疹尤其是疱疹至结痂前这段时间建议不要洗澡以免引起皮肤感染，其他时间段可考虑洗澡，以免因卫生条件差加重皮肤感染。7、大于12岁以上的人群及孕妇、免疫功能不全的患者，水痘还在出疹期，建议抗病毒治疗，可以服用阿昔洛韦，每次400毫克，1日3次，服用5天；也可以服用伐昔洛韦每次0.3克，1日2次，服用5天；需要在临床医生的指导下，根据患者的具体病情及肝肾功能调整用药。8、皮肤瘙痒可外用阿昔洛韦乳膏。9、水痘退烧药物建议选用对乙酰氨基酚。10、水痘一般可以自限，如合并肺炎等重症水痘需住院治疗。11、水痘需要隔离至疱疹全部结痂。

水痘的预防：1、养成良好的卫生习惯，勤洗手，保持双手清洁。2、发热出疹期间卧床休息，多喝水，忌吃辛辣鱼虾等食物。3、开窗通风，患者的衣服、被褥、毛巾、玩具、餐具等根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧等消毒处理。4、流行期间避免带儿童到人群密集、空气流通差的公共场所。5、接种水痘疫苗是预防和控制水痘的有效手段。