低血糖：隐秘的袭击，如何识别与应对

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L或糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L的一种病理状态。低血糖可分为轻度、中度和重度。轻度低血糖可自行缓解，而重度低血糖则可能导致昏迷、抽搐甚至危及生命。糖尿病患者不能产生和(或)不能觉察到这样的症状，被称为无感知性低血糖，是一个严重的临床问题，使重度低血糖的危险增加了约十倍。低血糖如同一个隐秘的刺客，悄无声息地侵蚀着我们的身体。因此，了解低血糖的识别与应对方法显得尤为重要。

一、低血糖的危险因素

(一)胰岛素或胰岛素促分泌剂过量，给药时间不当或剂型错误

这是导致糖尿病患者低血糖最常见的原因之一。当糖尿病患者使用胰岛素或口服降糖药物时，如果剂量过大，可能引发低血糖。因此，糖尿病患者在使用降糖药物时，必须严格按照医嘱进行，不可随意更改制剂，以避免药物过量导致的低血糖。

(二)外源性葡萄糖摄入量减少、延迟

有些糖尿病患者可能在服用降糖药后未按时进食，或者进食的食物量不足以提供足够的血糖，或者药物使用时间与饮食时间不匹配，如在餐前过早服用降糖药或在餐后长时间未进食，可能会出现低血糖。此外，过度运动也是导致低血糖的一个重要因素，当身体消耗过多的葡萄糖而又未能及时补充时，血糖水平就会下降。

(三)内源性葡萄糖生成下降(如大量饮酒)

酒精会直接干扰肝脏对葡萄糖的生成和调节能力，特别是在空腹或长时间未进食的情况下饮酒，更容易导致低血糖的发生。酒精还会抑制中枢神经系统，使得低血糖的症状如头晕、乏力、出汗等变得不明显，增加了低血糖被忽视的风险。因此，糖尿病患者应避免摄入酒精，特别是在使用降糖药物期间。

(四)其他危险因素

除上述常见低血糖危险因素以外，还有一些因素，主要有胰岛素清除能力降低(如肾功能不全)，垂体、肾上腺功能减退，减重成功后胰岛素敏感性增加等。

二、低血糖的识别

(一)自我监测血糖的重要性

定期自我监测血糖是识别低血糖的关键。通过自我监测，糖尿病患者可及时了解自己的血糖水平，尤其是在出现低血糖症状前或症状不明显时。当血糖值低于正常范围时，应立即采取措施，摄入含糖食物，以避免低血糖的进一步发展。通过持续的血糖监测，患者可以更好地管理自己的糖尿病，预防低血糖的发生，提高生活质量。

(二)患者家属和朋友如何识别低血糖发作

当糖尿病患者发生低血糖时，有时可能无法自行识别或处理，这时家人和朋友的作用就显得尤为重要。他们应该了解低血糖的常见症状，如突然感到饥饿、出汗、心慌、手抖、头晕、乏力等。一旦发现患者出现这些症状，应立即帮助患者检测血糖，并尽快让患者摄入含糖食物，如糖果、果汁或含糖饮料，以迅速提升血糖水平。如果患者情况严重，出现意识模糊、昏迷等症状，应立即拨打急救电话，将患者送往医院接受进一步治疗。

(三)低血糖与其他疾病的鉴别诊断

低血糖的症状可能与其他一些疾病相似，因此正确的鉴别诊断对于确保患者得到适当的治疗至关重要。例如癫痫在发作时也可能出现类似低血糖的症状，如意识丧失、抽搐等。然而，癫痫的发作通常不会伴随血糖水平的显著下降。此外，心血管疾病如心律失常，也可能导致患者出现头晕、乏力等症状，但这些症状往往与血糖水平无直接关联。因此，在出现疑似低血糖症状时，应综合考虑患者的病史、症状、体征以及血糖检测结果，进行细致的鉴别诊断。

三、低血糖的应对措施

第一，接受降糖治疗的糖尿病患者，当血糖浓度骤降或低于3.9mmol/L时，应采取措施。对反复发生低血糖的患者，应考虑各种引发低血糖的危险因素。对于发生无感知低血糖的患者，应该放宽血糖控制目标，严格避免再次发生低血糖。

第二，低血糖的治疗方法包括以下几种：如果患者神志清醒、可以吞咽，推荐进食碳水化合物；如不能安全进食，必须胃肠道外给糖或药纠正低血糖。在糖尿病患者中，大多数无症状性低血糖(由自测血糖或持续血糖监测发现)或轻、中度症状性低血糖可由患者自行治疗，可口服15~20g葡萄糖，最理想的是给予葡萄糖片，其次如给含糖果汁、饮料、牛奶、糖果、其他点心或直接进餐。相当于15g葡萄糖的碳水化合物包括2~5个葡萄糖片(视不同商品标识而定)、10块水果糖、两大块方糖、150~200ml新鲜水果汁(可乐)、一杯脱脂牛奶、一大勺蜂蜜或玉米汁。

第三，当低血糖患者无法口服碳水化合物时，必须通过胃肠外径进行治疗。现在经静脉注射葡萄糖，初始剂量为25g。传统的一次给予50ml 50%葡萄糖的疗法，其葡萄糖浓度大，会给人体组织带来很大毒性。重要的是给予葡萄糖的总量，100ml 25%的葡萄糖甚至是150~250ml 10%的葡萄糖液会更安全一些。

第四，应对糖尿病患者进行长期管理，包括调整饮食、药物和生活习惯等。应保持规律的饮食习惯，确保每餐都有适量的碳水化合物摄入，避免长时间空腹或过度节食。此外，了解哪些食物会导致血糖急剧下降，并尽量避免或限制这些食物的摄入，也是关键的一环。在药物治疗方面，确保药物的使用与个人的生活方式相匹配，减少低血糖事件的发生。

高度重视低血糖的识别与应对，加强自我管理和监测，才能有效识别和预防这一健康隐患，并正确应对，保护自己和家人的健康。

李夏秀 钟山县中医医院