七小时极限挑战最难肝胆外科手术

本文转自：沈阳日报

中国医大一院：

七小时极限挑战最难肝胆外科手术

一边要尽可能地切除被癌细胞侵袭的肝脏，另一边要尽量保证肝脏功能，保留25%—30%肝脏，这场肝胆外科领域难度系数超高的肝门部胆管癌手术，在多学科医生团队提前“排兵布阵”后进行。5月21日，记者从中国医科大学附属第一医院获悉，该院肝胆外科接连完成两例肝门部胆管癌根治术，极限切除七成被侵袭的肝脏，患者均已康复出院。

胆管肿瘤深度入侵肝脏

春节期间，75岁的姚军（化名）在皮肤和巩膜发黄一个多月后，来到中国医科大学附属第一医院肝胆外科。此时，他已经极度虚弱。该院肝胆外科副教授王光介绍：“这是一名病情危重的患者，不仅有黄疸，还有严重的消化道出血、严重贫血及低蛋白血症，并且存在腹膜后十二指肠穿孔。”

经过肝胆脾增强CT，医生发现姚军的肝门部胆管发生占位性病变，诊断为肝门部胆管癌，并已经侵及门静脉。对于这类患者，王光坦言，如果单纯用保守治疗，他将在余生携带引流袋中生活，生活质量不高，而且生命的长度有限。“从影像学上评估，他还有手术治疗的机会。随后，我们立即开展多学科会诊，争取手术机会。”王光说。

治疗消化道溃疡、调整贫血、改善营养状态、联合介入科对肝脏黄疸进行穿刺治疗……在接近两个月的时间里，医大一院多学科团队诊治调整患者身体状态，为姚军争取手术的机会。“这不仅关系到他能否承受手术，也为术后恢复奠定基础。”

三维重建模拟切除后剩余肝体积

和其他肝脏肿瘤不同，治疗肝门部胆管癌可以说在所有肝胆外科手术中难度系数最高。这个部位血管结构复杂，而且极其容易向四周扩展。而如今，姚军体内的肿瘤均向肝内深度侵入，并侵犯肝门部重要血管，常规方法已无法根治切除，需联合行大范围肝切除，才有可能根治切除肿瘤。

作为肝胆外科领域最具挑战性的手术，提高其根治性手术切除率和延长患者生存时间具有重大意义。由于难度系数极高，甚至需要提前“排兵布阵”，治疗团队在术前对肝脏血管进行三维重建后，模拟不同位置肝切除后计算剩余肝体积，确定了最终的手术方案。对一般人来说，至少要保留25%—30%有效肝体积方能存活，因此手术一旦不顺利，哪怕术后一个小小的并发症出现，患者就可能出现急性肝功衰竭，甚至死亡。

当天，手术由肝胆外科主任吴刚教授主刀、副教授王光为助手，在麻醉科刘钢教授及手术室团队的全力配合下进行。手术按术前规划顺利完成，用时7小时。姚军剩余的肝体积占标准肝体积的32%，完成了切除肿瘤和保证肝脏功能的极限挑战。

目前，姚军术后恢复良好，顺利出院。“未来，他的肝脏细胞会逐步再生，肝脏越来越大，功能也会比现在更好。”王光说。而另一位和姚军病情类似的患者，也顺利接受肝门部胆管癌根治术，于近日出院康复。

提醒▶

重视体检超声筛查

王光介绍，肝门部胆管癌是临床最常见的肝外胆道恶性肿瘤，占胆管肿瘤的50%—60%。因癌肿位于肝门部狭小空间，容易沿胆管壁向肝内侵犯，同时极易侵犯毗邻的肝动脉、门静脉主干及其分支，出现症状时疾病多处于晚期，根治切除率只有20%。

肝门部胆管癌早期有什么症状？又该如何发现呢？王光介绍，肝门部胆管癌早期症状并不明显，仅仅有一些不舒服的感觉，比如胃胀不适等。当患者的身体出现黄疸、尿色发深、眼睛发黄、浑身瘙痒，才去看病。超声对于肝胆科疾病的是首选的筛选手段。一般情况下肝门部胆管癌都有胆管扩张的情况，超声一旦发现胆管扩张，一定要尽快找专科医生进行下一步检查。此外，转氨酶轻度升高也是早期病变的一种表现。当然，市民也不必焦虑，因为转氨酶升高的原因有很多，不一定只是代表长有肿瘤，但发现问题应尽早排查。

沈阳日报、沈报全媒体主任记者尚志文