99岁超高龄患者，淄博这家医院挑战肝胆外科手术“珠穆朗玛峰”

记者 张晓光 通讯员 刘滟

近日，淄博市中心医院肝胆外科，多学科联合，顺利完成一例99岁超高龄患者的腹腔镜下肝门部胆管癌根治术，成功挑战肝胆外科手术的“珠穆朗玛峰”。

能够在腹腔镜下完成肝门部胆管癌根治术已是不易，为超高龄患者成功手术更是世界罕见。

99岁超高龄、肝门部胆管肿瘤、腹腔镜下微创手术，当上述关键词同时出现，此台手术的风险难度之高不言而喻……

确诊肝门部胆管肿瘤，慎重考虑治疗方案

11月初，淄博市中心医院肝胆外科收治了一名特殊的患者，是一位患有肝门部胆管癌的99岁超高龄老人。

据悉，老人因近两周内出现无明显原因的皮肤发黄，小便呈浓茶色，并伴有皮肤瘙痒等病状，在子女的陪同下，来到淄博市中心医院肝胆外科就诊。

经初步检查，发现上述症状是因老人体内长有肝门部胆管肿瘤，导致胆管梗阻，进而出现了梗阻性黄疸。医生与家属沟通后，决定先让老人住院治疗。

“此项治疗，涉及到肝门部的三种管道：胆管、肝动脉、门静脉，它们都从肝门部分支、分叉进入肝脏，并且此处三种管道的解剖变异最多，尤其要根据术中的病理切缘，来决定手术的最终切除范围及方式。”科室主任医师孙克坚表示，肝门部胆管的肿瘤在治疗上是尤其复杂困难的，但因为胆管肿瘤对于放疗、化疗均不敏感，效果极差，所以，手术治疗是目前胆管肿瘤患者获取长期生存的唯一希望。

正因如此，业内认为，肝门部胆管肿瘤的手术是肝胆外科最具挑战性及复杂的手术，手术难度大、风险大，术后并发症多，被誉为肝胆外科手术级别的“天花板”。

“多数的超高龄肝门部胆管肿瘤患者，都因为自身合并主要脏器储备功能不足、合并多种基础性疾病，而且高龄更增加手术风险等原因，选择保守治疗。”孙克坚说。

但该案例较为特殊的是，孙克坚与科室副主任医师李捷在查看老人入院后完善的一系列辅助检查结果后，结合具体病情进行了仔细分析。他们认为，该患者虽然属于超高龄人群，但心、肺功能等检查均在正常范围内，且患者自身体力、自理能力均正常，全身状况PS评分为0分，具备手术条件。

经与患者本人及家属详实沟通，讲明病情、诊疗方案及诊疗风险，患者及家属均表示同意手术。

肿瘤手术前要进行一系列准备工作，首先就是要为患者进行肝内胆管穿刺引流。术前两周，超声科副主任医师田鹏在超声引导下，将患者体内阻塞积聚的胆汁引出体外，进行减黄、保肝治疗，促使受损肝脏以及各器官功能的恢复。

同时，孙克坚与李捷带领手术团队多次组织讨论，制定多个可能的手术方案，确定手术入路。

“考虑患者年龄较大，身体较胖，手术团队决定进行腹腔镜下肝门部胆管癌根治术。”李捷表示，这样可以最大限度减轻手术创伤。

因此项治疗手术本就是高难度、高风险，而患者是99岁超高龄人群，手术风险再度增加。“一定要慎重，再慎重！”孙克坚在讨论会上多次强调。

在此基础上，为确保手术能够更好地顺利进行，孙克坚联合全院多学科会诊，与手术麻醉科、重症监护室、心内科、呼吸科、影像科、肿瘤科等多个科室主任共同评估手术风险。最终选择并确定了为患者进行手术治疗的方案，同时根据术中、术后可能出现的各种情况也制定出详细的诊疗方案及对策。

多学科联合，挑战肝胆外科手术的“珠穆朗玛峰”

11月20日，随着由肝胆外科主任医师孙克坚、副主任医师李捷、主治医师孙建、住院医师何向阳，以及手术麻醉科副主任医师王青廷组成的手术团队走进手术室。上午9时30分，这场超高难度的手术“挑战”开始。

在顺利为患者进行腹腔镜下肝门部胆管癌根治术后，术中快速病理提示：右前右后胆管，左肝管及胆总管远端切缘均未发现癌细胞，达到R0切除，并区域淋巴结做到标准化完整切除。

见此，团队选择放弃术前制定的“左半肝及尾状叶切除”手术方案，改为：右前右后胆管整形后，左右胆管经横结肠“L”孔于结肠后，再分别进行胆管空肠吻合术。

下午16时30分，历时7小时的手术结束。

“术中出血约200ml，手术过程非常顺利。”听到孙克坚的话，在外等候的家属红了眼眶，不停地握手言谢。

老人术后的情况也愈加好转。术后转ICU治疗，于第1天拔除气管插管，第2天转回肝胆外科病房。

虽然在术后三天感染甲流，且因年纪较大出现结肠假性梗阻，但都经积极治疗已痊愈，逐渐康复中。

12月12日，记者了解到，目前老人状况良好，准备近日出院，老人家属也为肝胆外科的全体工作人员送上了锦旗，以表感谢。

对于肝门部胆管癌的手术治疗，资料显示：国内一般区域性三甲治疗中心才拥有此类疾病的治疗技术，且大多以开放手术为主，仅有少量大的医疗中心开展腹腔镜或机器人下肝门部胆管癌手术。

业内的观点是，腹腔镜下肝门部胆管癌根治术与腹腔镜下胰头十二指肠切除术，被称为肝胆外科手术的“珠穆朗玛峰”，是肝胆外科巅峰之作。而肝门部胆管癌的腹腔镜手术又被称为肝胆外科“皇冠上的明珠”。

此外，经文献检索，国内及国际上均未检索到为99岁及以上超高龄患者进行腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的案例报道。

这意味着，此次淄博市中心医院肝胆外科顺利为该超高龄患者进行如此高难度的手术，在世界上应尚属首例，此次手术的顺利完成也是体现了多年来该院肝胆外科腹腔镜微创技术的不断进取、不断发展的成果。

随着手术器械和手术技术进步，腹腔镜下的肝胆外科疾病精准手术治疗目前几乎没有禁区，有着极大减轻病人痛苦，加快术后康复的良好治疗效果，但这同时也成为评价一个医院肝胆外科水平重要指标。

目前，淄博市中心医院已开展腹腔镜胰腺十二指肠切除逾百例，成功率99％，可以熟练开展腹腔镜下精准肝段、肝叶及半肝切除等一系列复杂手术。而诸如近期开展的腹腔镜下肝门部胆管癌手术，目前仅在少量国内较大医院开展，山东省内各级医院鲜有报道。

给高龄患者做手术，不仅是患者本身、患者家庭的决心，更是医生团队乃至院方的考验。此次成功为99岁老人利用腹腔镜进行如此高难度手术，标志着淄博市中心医院肝胆外科逐渐接近国内一流团队行列，是医院多学科共同协助努力的结果，同时更是体现了山东省区域医疗中心的综合实力正在持续增强。