家庭医生服务，南京经验何以走向全国

□南京日报/紫金山新闻记者 王婕妤

家庭医生如何成为越来越多居民信赖的健康“知心人”？5月19日，“世界家庭医生日”当天，第十八届中国社区卫生服务发展论坛上，全国基层医疗机构代表会聚一堂，我市栖霞区西岗社区卫生服务中心和雨花台区铁心桥社区卫生服务中心作为交流代表，分享了家庭医生精准化慢病全程管理和基层医疗机构特色科室建设的探索与经验。

这并非南京的家医服务工作第一次走向全国。近年来，我市持续推进家医签约服务高质量发展，看病就在家门口、慢病管理有保障、优质资源更可及……随着基层医疗卫生服务能力持续提升，我市家医服务也屡次获得国家卫健委认可与点赞。去年，全国部分地区家医签约服务经验交流会就落地南京。

作为健康“守门人”，南京的家医服务走向全国的背后，做了哪些努力与创新？

以“全”实现“零”，创新服务模式保障优质诊疗

“患者慢性心衰，建议完善心脏超声检查，明确心衰分型，优化心衰药物治疗，定期监测体重。控制好血脂血糖血压，定期接受家庭医生随访。”昨天下午，在玄武区兰园社区卫生服务中心互联网远程会诊室内，家庭医生陈璐滢陪同年过八旬的孙峰，完成了免费的专家“云会诊”。同时，市中心医院（市老年医院）心内科专家顾明霞主任医师给出了治疗方案指导。孙老爷子告诉记者，他因为尿酸偏高到家医处就诊，医生发现他气喘，结合其高血压、糖尿病病史以及心功能不全等情况，建议通过智慧医疗服务平台向大医院专家发起会诊，“在社区家门口，就得到了专家会诊，省时省力，太方便了。”

兰园社区卫生服务中心全链条、全流程的家医服务，只是我市创新服务模式保障优质诊疗的一个缩影。玄武区卫健委相关负责人介绍，引入智慧医疗服务平台后，辖区社区卫生服务中心以全天候服务实现错峰就诊“零盲区”，以全链条提速实现优质诊疗“零缺位”，以全流程保障实现慢病管理闭环“零遗漏”。“社区卫生服务中心与鼓楼医院、东部战区总医院等十余家三级医院达成转诊会诊合作协议，‘订单式’转诊实现普通专家当日转诊、知名专家3日转诊；‘云会诊’机制将省人民医院、省肿瘤医院等大医院的强势专科和知名专家纳入家医团队，家医遇到疑难病患时发起在线申请，平台专家实时会诊，联盟和省域专家半小时内响应，预约时间在线完成会诊，目前已顺利完成在线会诊百余例。”该负责人介绍。

从尝鲜到领先，多阵地延伸拓展服务触角

周一晚，正准备下班的宋毅突感阵阵晕眩，于是“推开”了建邺区莲花社区卫生服务中心设在“西城·夜未央”街区的家庭医生工作室云诊室大门，点开呼叫键，开始视频面诊。“本以为是前一晚宿醉的原因，没想到医生立刻提醒我监测血压。在家医指导下自助测量完，才发现当时高压已经飙至160，原来我一直患有高血压而不自知，现在已经在工作室签约了慢病管理合同。”宋毅感慨，公司内的家医工作室给了他及时帮助。

在南京，家医工作室进企业，已从“尝鲜”到“领先”。

在建邺高新区，提到苏美达轻纺公司，很多人的反应就是“他们公司的家医工作室特方便！大人孩子都可以去就诊”。与南湖社区卫生服务中心共建的家医工作室，随着家庭医生的精准嵌入，让员工习惯了工位旁“触手可及”的便捷医疗服务，这成了企业的一张亮丽“名片”。“员工的归属感安全感幸福感与日俱增，我们成为大家口中羡慕的‘别人家的公司’。”每次提及此，苏美达轻纺国际贸易有限公司董事长范雯烨尤为自豪。

从“送医进企”到“医企同行”，家医服务让很多企业对建邺区的营商环境有了全新认知。据悉，目前建邺区9家社区卫生服务中心与109家企业签订医疗服务协议，在高新区管委会、西城·夜未央24小时活力街区开设并标准化运行9个家医工作室，完成签约超6000人次，开展健康诊疗服务12000余人次，覆盖3.6万余人。

如今南京的家医服务更是融合了多个分阵地，进托育机构解决幼儿照护后顾之忧，进重点家庭探索医疗服务入户路径，不断延伸拓展签约服务触角。

以科技解锁新场景，打通“低空生命通道”

“药房已收到药单，配制完成后，将由地勤人员操作无人机起飞，送往家医工作室交给患者。”近日，在莲花社区卫生服务中心清荷北园家医工作室，一次无人机配送药品的服务开始测试。家医开药下单，无人机从社区卫生服务中心门口的基站起飞，全流程不到半小时，药品就送到了在清荷北园家医工作室等待的患者手中。

近期，我市首条无人机药品配送航线即将开通。借助这一低空快车的新赛道，南京家庭医生将打通“低空生命通道”。

“进驻清荷北园的家医工作室服务辖区居民1.5万余人，其中老人居多，开药需求量大。但是因为工作室没有配备药房，加上人手有限，平时接到药品订单后，最快半天、慢则第二天，药物才能从中心配送到家医工作室，交到患者手中。”莲花社区卫生服务中心主任岳清萍介绍，中心引入“无人机配送药品”的低空服务新兴模式后，只要患者有需求，药品经中心本部药房规范调剂后，就可及时精准送到患者手中。“低空生命通道的高效畅通，还将进一步满足家医工作室的急性病用药需求。”岳清萍告诉记者。

科技赋能下，无人机配送药品、AI诊疗助手等新兴医疗服务，也越来越多地解锁南京家医服务新场景，有效提升居民就医体验。

近年来，随着我市基层医疗卫生服务能力持续提升，全市131家社区卫生服务中心（卫生院）共组建1441支家庭医生团队，签约服务能力持续提升，家庭医生不仅成为越来越多居民的健康“知心人”，也在各类考核和评比竞赛中取得优异成绩。去年，我市在2022年度省级家庭医生绩效评价中获得第一名。截至2023年底，我市已建成省家庭医生服务模式创新单位52个，省基层慢病运动健康干预试点单位14个、优秀实施单位6个，数量居全省前列。