体检查出乳腺结节怎么看报告？3类严重吗？

浙江省肿瘤医院乳腺外科陈道宝主任医师、乳腺内科郑亚兵主任医师，6月21日进入“乳腺结节（乳腺癌）-浙医在线病友会”，针对病友提问进行答疑。以下是代表性问答，供大家参考。

问：双乳数个低回声结节，左乳较大的2.5×0.9cm，右乳较大的0.7×0.4cm，B超结果BI-RADS：3类。左乳的较大结节三年前就有，严重吗？恶变可能性高吗？

陈道宝：乳腺的检查，包括B超、钼靶，有BI-RADS分级。一般来说，0类（或者说0级）是指评估不完全，可能需要其他影像学检查；1类指影像学未发现明显异常，结果为阴性，是正常的乳腺；2类指良性病变；3类指良性可能性大，一般来说患癌的可能性不到3%，可以定期复查；4类又分为4A、4B、4C，4类及以上的分级需要重视，级别越高，恶性的可能越大。

左乳2.5×0.9cm的结节三年前就有了，如果三年来大小没有明显的变化，一般来说问题不大，因为乳腺恶性肿瘤的平均倍增时间是90天。

问：35岁，哺乳期。基因检测为BRCA2基因突变，双乳多发囊肿，有乳腺癌卵巢癌家族史，是否建议预防性乳腺切除？几岁以前比较合适？

陈道宝：如果双侧乳腺没有明显特征性的实性病变，主要还是考虑囊肿可能。虽然存在BRCA2基因突变，我认为首要的任务是完成哺乳。哺乳结束以后，定期观察评估。另外，还要看乳腺癌家族史的具体情况，这对决策评估也非常重要。如果家族中有两人及以上的直系亲属患有乳腺癌、卵巢癌，或者男性亲属患有前列腺癌，特别是年轻时患病，则为遗传性乳腺癌的高风险人群。

一般来说，根据综合评估的情况，如果要手术，尽量在40岁以前。在国外，对乳腺预防性切除会比较激进一些，而在国内，会采取更加慎重的态度。

问：判断乳腺癌复发率的高低根据什么标准？治疗以后平时生活需要注意哪些方面才能有效降低复发率？

郑亚兵：早期乳腺癌的复发率跟肿瘤分期和分子分型息息相关。一般情况下，Ⅰ期的复发率最低，在5%-10%；Ⅱ期的复发率就会明显升高，大约10%-20%；Ⅲ期的复发率可能高达30%-40%，甚至50%。当然，跟分子分型也有一定关系，同样的分期，三阴性乳腺癌复发风险要比LuminaL型要高。

想要降低复发率，首先就是要正规治疗，术后根据乳腺癌的分子分型进行辅助放化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。结束治疗后定期复查也非常重要。另外在日常生活中要尽量保持良好的心态，不要过度劳累，合理膳食等。

问：乳腺多发结节，饮食上需要注意什么？

郑亚兵：一般对于良性的结节，没有什么针对性的特效药。饮食上基本还是按平时正常的饮食习惯就可以。一些含雌激素比较丰富的保健品还是要慎重，尽量不要随意去吃，比如蜂王浆、雪蛤、羊胎素，甚至是胎盘等。另外就是要做好定期体检。