乳腺癌术后即刻重建乳房假体 广州医生把两台手术合二为一

乳腺癌切除后立即重建乳房假体，把两台手术“合二为一”，可能吗？可以的。近日，广州的徐女士在广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）接受了腔镜下保留乳头乳晕的乳房切除术（NSM）+Ⅰ期假体重建术。

女子体检后查出乳腺癌

徐女士今年40岁，人生顺利，谁知，今年年初体检时查出了乳腺结节，超声报告提示：“右乳可见一实性结节，BI-RADS 4c类”，不能排除是乳腺癌的可能。

徐女士当天赶来省二医，挂上了甲状腺乳腺外科主任赖远辉教授的专家门诊，想得到准确的答案。赖远辉主任对徐女士进行了仔细的问诊及检查，进一步对右侧乳腺结节实施了穿刺活检术，术后病理结果提示：“右侧乳腺浸润性导管癌”。

徐女士被确诊为乳腺癌，赖远辉主任建议徐女士尽早行手术治疗。

徐女士顿时焦虑万分，联想到网络上看见到过的乳腺癌术后失去乳房的明星、网红们的样子，一时间难以接受自己也即将变成那样。对癌症、对失去乳房的焦虑恐惧淹没了她。

对此，赖远辉主任给徐女士制定了一个治疗方案：腔镜下保留乳头乳晕的乳房切除术（NSM）+Ⅰ期假体重建术。

据介绍，此类手术方式填补了乳腺恶性肿瘤微创手术的空白，既保证了乳腺癌的精准治疗，又满足了患者对美观的要求，也减少了整个手术的创伤性。

在完成了前期的辅助治疗后，徐女士的乳腺肿瘤明显缩小，近期，徐女士接受了手术治疗。手术中，赖远辉主任带领团队通过腔镜微创技术，在保留乳头乳晕复合体的前提下，完整、彻底切除了患者包括乳腺恶性肿瘤在内的右侧皮下乳腺腺体，并清扫了右侧腋窝淋巴结，随后马上为患者实施Ⅰ期假体重建术，仔细调整假体位置，保证双侧乳房形态对称、美观。

乳房全切后再要求重建的病人只有10.7%

术后，徐女士拔除引流管后切口愈合良好，很快便顺利康复出院。

赖远辉介绍，2020年，乳腺癌已经超过肺癌的发病人数，成为了世界和我国发病率排名第一的恶性肿瘤，全世界226万名新发乳腺癌患者，中国每年大概有42万乳腺癌患者，是一个非常庞大的群体，“而且，中国的乳腺癌的患者发病的中位年龄比欧美国家的发病的年龄要小10岁，在中国，年轻的乳腺癌病人更常见”。

外科手术是乳腺癌主要的治疗手段。在不能保乳治疗的情况下，传统乳腺癌手术往往会进行乳房重建或修复，但难免会在乳房表面留下较大疤痕，这成了爱美的女性患者心里的一大缺憾。

“和传统的手术相比，在腔镜辅助下做乳腺癌假体重建，切口会比较隐蔽，多数都会在腋窝下顺着皮纹去做，做三到四厘米就可以了，是原来切口长度的约三分之一，同时，顺着腔镜可以直视下切除乳腺腺体，出血比较少，层次非常清晰，可以大大缩短手术时间，减轻患者术后疼痛，患者恢复会更快”，赖远辉主任表示。

乳腺癌切完腺体之后立即做假体植入，患者的复发率会受到影响吗？赖远辉介绍，总复发率在0-8%之间，跟做保乳和全切在局部复发率上并没有太多的差别。

而在临床上，乳腺癌的患者开展保乳手术的比例大约是20%，在乳房全切之后，再要求重建的病人只有10.7%。

另外，据赖远辉主任介绍，目前做乳腺癌根治的同时做一期重建，此费用可以纳入医保报销，但要做完乳腺癌手术之后做二期重建，则属于美容手术，不纳入医保。

“手术只是乳腺癌治疗的一部分，无论是根治性手术，还是重建手术，抑或保乳手术，后期的整体治疗仍要跟上，现在的综合治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗，还有最新的免疫治疗，这些治疗会根据病人的个体情况，进行综合设计”，赖远辉说。

采写：南都记者李文 实习生赵琳琳 通讯员何昊书