滚蛋吧乳腺癌 精准击退“粉红杀手”

本文转自：福建卫生报

专家“空降”交流群 与网友互动

滚蛋吧乳腺癌 精准击退“粉红杀手”

10月30日晚，《福建卫生报》大医生开讲迎来一场主题为“滚蛋吧乳腺癌！精准击退‘粉红杀手’”的直播，福建医科大学附属协和医院副院长、放射肿瘤科主任医师陈建武，福建医科大学附属协和医院乳腺外科主任医师林舜国，福建医科大学附属协和医院肿瘤内科副主任医师沈松菲做客直播间，探讨乳腺癌如何早期发现和规范化综合治疗。

当晚直播互动量极高，福建卫生报直播平台、视频号、抖音号、福建日报视频号等多平台观看人次超37万，直播结束后仍然接收到上百条咨询。专家们不仅送出了自己的专家号，还“空降”乳腺癌患者交流群，回答网友的咨询。

福小卫精选网友最关心的9个问题，再度邀请三位专家解答，让更多患者能获得专业解答，也欢迎更多网友入群交流。

乳腺癌的治疗手段主要有哪些？

陈建武：乳腺癌的治疗要求多学科的综合治疗，不能只寄希望于某一个学科。

主要治疗手段有手术、放疗、化疗，激素受体阳性的患者还需要配合内分泌治疗，Her-2受体阳性需要联合靶向治疗，还有当前很热门的免疫治疗，免疫治疗在乳腺癌的应用还不是很成熟，主要用于PD-L1阳性的三阴乳腺癌患者。

值得一提的是，由于放疗的参与，乳腺癌手术越做越小，现在都主张能保乳手术的尽量做保乳手术，术后联合放疗，这样可以取得跟全乳腺切除一样的治疗效果。

如果是早期乳腺癌但肿瘤的肿块比较大，能保乳吗？

林舜国：一般来说早期乳腺癌，是可以做保乳手术的，效果也是非常不错的，但是保乳手术有一定的条件，必须同时符合：肿瘤最好是小于等于3厘米（肿瘤大于3厘米一般要求先术前治疗降期再行保乳）；肿瘤大小与乳房体积比例适当，术中彻底切除病灶后仍能保持良好的乳房外形；单个病灶或有限数目的局限性病灶；有明确的保乳意愿并愿意接受术后放疗。

手术后有没有最佳化疗时间？早化疗效果会不会更好？

沈松菲：对于乳腺癌患者手术后化疗时机的掌握，需要结合患者的术后恢复情况，以及患者的病理分型进行综合判断。一般来说手术以后化疗不宜过早，也不宜过晚，通常以手术后3~4周之内，伤口及身体状况恢复良好，为最佳化疗时机。

若手术后太早进行全身化疗，由于化疗药物会影响机体免疫力，继而影响手术切口的愈合及乳腺癌患者的术后恢复，延长恢复时间，也降低了对化疗的耐受性。如果手术以后太晚进行化疗，对于恶性度较高、预后较差类型的乳腺癌，可能会延误化疗时机、降低化疗效果，造成疾病的早期复发。研究表明，对比手术以后6~8周后才开始化疗，以及手术后4周之内进行化疗的患者，延迟开始乳腺癌手术后的化疗会增加患者的疾病复发率，从而降低患者的生存率。所以临床中最常用的方案是在患者手术以后3~4周之内，伤口及身体状况恢复良好，就可以开始化疗。

乳腺术后复查都需要查哪些项目？

林舜国：乳腺手术以后，患者需要复查哪些项目，主要根据良性乳腺疾病或恶性乳腺疾病进行判定，应根据实际情况来制定检查方案。

1.良性乳腺疾病：一般良性乳腺疾病手术后，仅需参照一般人群针对乳腺部位常规筛查体检即可。如果进行复查，可选择做乳腺超声或钼靶片检查，因为良性疾病不会出现远处转移的情况，所以在选择复查方面相对比较局限且简单。

2.恶性乳腺疾病：通常指乳腺癌完成手术等综合治疗之后的患者。常规复查项目主要包括：手术部位手检，抽血查血常规、血生化及肿瘤标志物，双肺CT、乳腺及区域淋巴结（腋窝及锁骨上下）彩超，腹部彩超等。必要时还包括骨扫描甚至PET-CT等检查。具体要参考肿瘤分期分型及复查时患者症状体征而定。

乳腺癌复发，应该怎么办？

陈建武：复发分为局部区域复发和全身扩散。复发的患者首先要重新做病理活检检查，同时明确激素受体和Her-2基因情况，包括免疫治疗相关指标分析。如果是区域、局部复发，总体原则是先做局部处理，能手术的首先考虑做手术，术后补充放疗，如果是锁骨上、锁骨下或者内乳区淋巴结复发转移不能手术的，得考虑先做放疗，等局部治疗后再结合分子分型情况做全身治疗，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。

对于远处转移的患者，以全身治疗为主。如果是脑转移或骨转移，尤其是有症状的脑转移或骨转移，出现疼痛、偏瘫症状时，应首先考虑做姑息性放疗，可以取得满意的减轻痛苦改善症状效果，然后再结合分子分型检测结果确定全身治疗方案，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗或者免疫治疗。

乳腺有增生，需要定期检查吗？

沈松菲：乳腺增生是一种常见的良性乳腺疾病，主要和内分泌功能紊乱有关。临床上可表现为乳腺胀痛，通常月经来潮前加重，同时部分可摸及乳腺结节。虽然多数乳腺增生并不会发展为乳腺癌，但广大女性会因乳腺增生结节产生很大的心理压力。因此对于这类女性可以定期检查乳腺彩超，帮助诊断排除乳腺癌。临床上根据乳腺增生临床表现轻重，复查彩超的频率有所区别。

1.症状相对较轻：如果没有明显的乳腺胀痛等不适症状，且超声提示乳腺的形态规则，这种情况可以每6~12个月左右复查；

2.症状相对较重：如果症状比较严重，有明显乳腺胀痛，甚至乳头溢液等情况，且超声检查提示乳腺形态不规则、边界不清，甚至出现钙化等情况，建议每3个月进行复查乳腺彩超，关注超声BI-RADS分级情况。

放疗之后多久可以拔牙？

陈建武：乳腺癌放疗跟牙齿的关联不大，建议等放、化疗结束，稳定半年后再行拔牙。当然，如果治疗期间，牙齿出现脓肿等严重问题，还是应遵医嘱进行相关治疗。

乳腺癌患者可以怀孕吗？

林舜国：乳腺癌患者已完成手术、化疗及靶向等综合治疗措施，进入康复期以后，是可以正常生育的。目前没有证据表明怀孕会影响患者的预后。需要提醒的是，最好在术后2年以后再考虑备孕，如果是高危人群，则建议术后5年以后。建议患者如果有怀孕需求，可以先向自己的专科医生咨询。

化疗后多久，乳腺癌患者能染发？

沈松菲：要根据不同情况而定。染发剂可能引发过敏等症状，影响后续化疗，所以如果是在两次化疗的间歇期，不建议患者染发；如果是所有的辅助化疗都结束后1个月以上，患者已经处于随访阶段，病情稳定，那么是可以染发的。