从结节到乳腺癌，乳房经历了什么？滨医附院贾中明建议防癌要趁早

记者陈甜田通讯员张莹莹

乳腺癌被称为“红颜杀手”，据数据，2020年乳腺癌发病率占到了女性恶性肿瘤的首位。2024年的数据有所变化——乳腺癌的发病率仅次于肺癌发病率。但是乳腺癌总的发病人数还是逐年攀升，值得庆幸的是乳腺癌的死亡率有所下降。到底是什么原因让乳腺癌成为女性健康的“头号杀手”？来听听滨医附院乳腺外科主任医师贾中明怎么说。

不要谈癌色变，早发现早治疗才能预后好

“今年癌症防治周主题是‘综合施策，科学防癌’，乳腺癌的诊治更需要一个综合的手段。乳腺癌是一个全身性的疾病，不是单纯以手术为主，术后还要综合治疗才能达到比较好的治疗效果。”贾中明告诉记者，乳腺癌的死亡率有所下降，这与综合治疗密不可分，包括现在乳腺癌的一些早期筛查都比较普及，对于乳腺癌做到早期发现对患者预后有很大的帮助，如果发现比较晚则会影响乳腺病人的预后。

那么乳腺癌怎样做到早期发现呢？

贾中明表示，教会病人自己查体非常重要，如果摸到肿瘤及时地来医院来就诊，再就是彩超检查，钼靶X线检查，磁共振检查都可以发现乳腺肿瘤。早期发现乳腺癌并不是说摸到肿瘤就确诊乳腺癌。“我们触诊阴性没有症状的，通过这些检查也能够早期诊断，病人发现早预后是非常好的。”

虽然乳腺癌被称为女性“红颜杀手”，但通过早期的诊断措施、早期发现、早期治疗，会达到比较好的治疗效果，乳腺癌的这个治愈率还是非常高的，所以说不要谈癌色变。

结节恶变，这些症状不容忽视

临床上乳腺结节非常常见，好多女性朋友去查体会发现很多结节，但是它们不一定是恶性结节。结节能不能恶变，会不会发展成乳腺癌，这是大家很关心的问题。那我们怎么去判定呢？贾中明介绍，这要看结节的边界大小，看它的质地有没有钙化，良性结节多半见于乳房的纤维腺瘤、乳腺增生病、增生结节、导管扩张症。

乳腺癌怎么样去筛查呢？

“通过一系列手段我们能大体判断结节的性质。大多数的乳腺结节都是良性的，但是有个别的，包括结节边界不清楚、有钙化、质地比较硬、生长速度比较快，彩超bra分级达到4级以上要考虑恶性，而结节恶变的几率不是很高。”贾中明说，不典型增生的结节，乳腺增生结节可以恶变成乳腺癌。大多数的结节都是良性结节，一旦发现有怀疑恶性结节这种可能的时候，贾中明建议病人通过穿刺病理来明确诊断。

并不是所有结节都会发生恶变或者乳腺癌，要根据临床表现综合判定，如果是良性结节可以就先不管它，但需要定期复查。

我们发现乳腺结节以后怎样处理呢？

一般两公分以内良性的结节或者纤维腺瘤没有任何症状，不一定需要做手术，一旦发现结节长了两公分以上或者是长的速度比较快，位于乳晕区或者在大的乳管附近影响哺乳功能或者怀疑有恶性结节可能的需要进行手术。

目前治疗乳腺癌的手术方法也非常多，除传统的手术切除外，微创治疗可以通过很小的切口，不留瘢痕就可以做到结节的完整切除。

乳腺癌治疗个体化，保留外形同时治愈疾病

对于乳腺结节，首先要明确诊断。在滨医附院乳腺中心可以采取综合的治疗手段，通过穿刺、病理，来确诊乳腺癌。如果是乳腺癌，我们要进一步把乳腺癌进行分型。明确类型后采取相对针对、个体化的性的治疗，不同患者的乳腺癌治疗不一定完全一样。

好多女性朋友最关心的就是乳腺癌的治疗能不能保留乳房不做全切。

“不做全切是可行的，目前我们也有数据保乳手术可以达到和全切手术同样的治疗效果，同时又保留了乳腺的外形。”贾中明介绍，有部分乳腺癌分期比较晚、肿块比较大。有腋窝淋巴结的转移，甚至有侵犯皮肤或者是侵犯深部肌肉情况的，可以采取药物治疗，通过新辅助的治疗手段使肿瘤缩小降期，从而达到保乳甚至保留乳腺的目的。

乳房组织有皮肤、乳头、乳晕、脂肪组织、肌肉、腺体，乳腺癌发生在腺体当中，如果做保留乳腺的手术，一般是把肿块连同周围两公分左右的组织完整切除后做切缘测定。如果切缘阴性同时加上术后放射治疗，可以达到和全切同样的手术效果，这样既美观又可以治愈疾病。

如果不能保乳，切除以后还可以做乳房的再造重建，包括假体重建、自体组织的重建、腔镜下的乳房重建。贾中明告诉记者：“近期我们开展了第四代达芬奇机器人下的腔镜保乳或重建，达芬奇机器人下的背阔肌重建以及腹部各种游离皮瓣的重建，目前发展得非常迅速。”

目前有非常多的手段来保留乳房，同时治愈疾病。目前乳腺癌的治疗达到了一个非常微创美观效果。贾中明呼吁大家一定要对乳腺癌治疗有信心。

乳腺癌发病隐匿，但也“有迹可循”

在临床上早期乳腺癌是不容易被发现的，一般是查体发现乳腺结节，通过穿刺病理发现早期乳腺癌。

当然有一些乳腺癌它会出现一些症状，临床上最常见的症状就是无痛型乳房肿块。无意中病人摸到肿瘤，这样确诊的病人是最多的。当然能摸得到的肿瘤一般都在两三公分以上，甚至是有些深部的大肿瘤。乳房体积比较大，有时候也不容易摸到，所以说临床上乳腺癌发病比较隐匿。

个别患者会出现一些这个乳头溢血出现皮肤的橘样改变、皮肤的凹陷、乳头偏向抬高内陷等不特异的一些征象。以上就是诊断乳腺癌所依据的部分症状。如果说没有这些症状，也通过一些检查诊断大多数的典型的乳腺癌。贾中明说：“摸到肿瘤来就诊的病人非常常见，当然我们现在目标是早期发现，在没摸到肿瘤之前，肿瘤很小的时候我们就发现了，这得益于钼靶X射线检查、彩超检查、磁共振检查。”

我国和国外不同的地方在于国内的女性乳腺癌的发病年龄明显地要比国外提前，主要是一些绝经前的女性，贾中明说：“我们中心见到了一个最小的乳腺癌患者只有13岁，她是一个乳头状癌，比较少见的一种癌症，当然我们说年轻化也并不代表预后就差。所以说我们要更要早期发现，特别是这部分年轻女性还有生育要求要保留哺乳功能，所以说对我们的要求也越来越高。”

缩短治疗时间、降低治疗费用，多管齐下提升患者就医体验

贾中明介绍，2024年滨医附院开展了“就医体验提升年”活动，针对乳腺病患者成立了乳腺中心。通过乳腺中心整合了彩超诊断治疗，包括日间治疗、住院手术以及门诊的一系列的换药都在中心完成。滨医附院乳腺中心联合了肿瘤科、影像科、病理科以及其他相关的科室，成立多学科的团队全方位守护患者健康。

在乳腺中心就诊，病人做完检查之后发现问题直接到穿刺手术间做细针穿刺，然后接着送上病理做诊断。如果需要住院治疗可以直接在乳腺中心开住院手续，这样就缩短了病人来回奔波的时间，方便病人就诊。

另外，通过日间手术，病人当天预约、当天住院、当天手术，术后可以直接出院。

“过去病理报告三到五天才能出来，现在的速度明显提高，基本上当天做穿刺，第二天病理报告就出来了，这样病人的治疗花费、住院费用都有明显下降。”贾中明介绍，下一步乳腺癌治疗可以门诊全部完成，尽量不让病人住院，检查预约可以在网上完成，当天做完检查，当天就可以进行治疗，滨医附院成立了关爱小屋，环境比较温馨和病人交流、病人等待手术、家属签字，都可以在关爱小屋来完成。

有家族史的高危人群要定期筛查，男性也要警惕乳腺癌

研究发现，有乳腺癌家族史的人属于高危人群，还有月经初潮比较早、闭经比较晚，行经期比较长的人容易患乳腺癌。熬夜、精神压力大的人容易得乳腺癌，还有一部分雌性激素比例失调的人也容易患乳腺癌。肥胖、饮食以及各方面的原因都可以导致乳腺癌的发生。但最关键的还是有家族史的高危人群，贾中明建议这部分人群的乳腺筛查提前到35岁，如果不属于高危人群建议40岁以后做乳腺癌筛查，主要项目就是这个彩超和钼靶X射线检查。

贾中明建议有乳腺癌家族史的女性要及时查体筛查，出现不适的症状要及时就诊。保持心情舒畅，饮食上不要太油腻，多吃蔬菜。发现问题及时地来找专业医生来就诊，防止这个乳腺疾病的发生。一旦出现症状要及时地就诊，早期发现早期治疗，可以达到比较好的治疗效果。

虽然乳腺癌被称为红颜杀手，但它并不是女性朋友的“专利”，男性乳腺癌发病率非常低，大概在1%左右。男性朋友也需要注意乳腺结节，一旦出现乳腺肿块要想到乳腺癌的可能。还有一部分男性朋友出现乳腺肥大，特别是青春期的男性要注意如果出现乳腺肥大一般是与雄激素分泌不足、雌激素相对过剩有关，还有一些肝脏疾病也会导致男性乳房肥大也需要及时治疗。