ICU床位够吗？重症患者怎么治？

本文转自：广州日报

新冠病毒防治专家访谈会答疑：

ICU床位够吗？重症患者怎么治？

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文/广州日报全媒体记者任珊珊、翁淑贤、张青梅

昨日，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会，

邀请了广州四家三甲医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人和护理专家，

解答了老年人救治护理、重症救治等问题。

重症患者应收尽收

问：近期医院ICU的救治能力如何，ICU床位是否紧张？医务人员到岗情况怎么样？能否应对本轮重症高峰？

中山大学附属第三医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权：为全力“保健康，防重症”，我们坚持“三保”，即保发热门诊、保急诊和保重症。一方面，对重症患者应收尽收，降低普通向重症转化比例，降低危重症患者病死率，医院扩大重症收治容量设置有标准ICU和转化ICU，重症床位占开放床位的8%~10%，约有200张以上重症床位，并继续根据重症收治需要进一步拓展重症收治容量，通过分级收治措施，分别将危重症、重症及普通具有重症趋势的患者分别收入标准ICU、转化ICU、内科系统和外科系统，依次给予不同病情患者有创通气、无创通气、高流量氧疗、面罩及鼻导管等氧疗措施。

对于ICU收治的重症患者，病情严重，基础疾病较多，恢复时间相对较长，在高峰期重症患者的收治进出是不平衡的，形成一定收治压力。经过ICU扩容及分级分阶梯优化收治后，重症床位基本满足需要。目前的急诊重症收治量有所回落，最初进入ICU的患者开始脱机拔管可以转出ICU，出入平衡情况得到进一步缓解。

医护人员感染情况明显好转，接近80%的医护人员已经阳康返岗工作，一线科室医护人员短缺的情况已经好转。最初因非战斗减员而合并病区的科室，逐渐恢复并收治新冠患者，也大幅度减轻急诊患者的收治压力。

“市八”备好212张重症收治床位

问：根据广州市卫健委数据，目前广州感染高峰已过，迎来重症高峰，请问“市八”采用了哪些策略保障重点人群的救治？

广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平：市八医院作为广州市的定点医院，现在采用的主要是分级、分层、分流措施来保障重症患者的收治，我们医院现在已经准备好了212张重症收治床位，其中34张床是整建制ICU收治，另外100多张是可以作为消化、呼吸、肾内科等循环转换的ICU床位。无论是从人力、设备以及人员培训上都已经完全做到了可以同质化的收治重症患者。目前我们医院收治的患者，99.9%的救治都非常成功。

家庭护理要关注老人神志状态

问：有基础病的老年人感染新冠病毒后一定要就医吗？如果可以居家护理，有哪些注意事项？

广州中医药大学第一附属医院ICU护士长、副主任护师刘燕燕：老年人在感染之后，要看其表现来决定是否需要立即就医。老年人机体对一些异常情况反应并不是非常明显，就像有些时候明明体温已经升高，但他并不会感觉到自己正在发烧。这种情况下，我们对于老年人的看护一定要加强。

首先，我们需要从老年人日常的生活状态去观察，包括日常生活习惯，饮食、排便情况有没有改变。比如说，是不是像往常一样有食欲？大小便状态是不是有改变？会不会出现尿失禁、尿量明显减少的情况？如果出现这些情况，那就是危险征兆。

对于看护者来讲，我们需要从稍微专业的角度去进行监护。比如说，要关注老年人的神志状态，关注心率、血压、血氧情况，如果出现这些指标的异常变动，就要及时就医。出现危险信号之后，越早就医，救治成功率就越高。

老年人还会合并一些基础疾病，发病后咳嗽痰液排不出来，日常居家护理的时候，还要注意怎样帮这些合并基础疾病的老年人把痰液排出来。我们最常用的一个方法就是拍背：手心呈空心状态，用手腕去发力，沿着脊柱两侧从下往上，从外向内去帮助老人家排痰。坐卧位和侧卧位都可以。

我们现在比较提倡的俯卧位通气，也可以帮助老年人引流痰液，促进痰液的排出。

老人抗原转阴要注意潜在后遗症

问：抗原转阴后，老年人还会面临哪些潜在的后遗症，有什么需要注意的？

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫：老年人即使抗原转阴了，由于新冠病毒感染可能会导致基础疾病加重。比如说糖尿病患者引起血糖的波动，血糖升高以后，也会对机体的免疫造成一定的影响。本身有老年痴呆的、帕金森的，疾病可能会加重。在我们收治的患者里面，发现有患者新冠控制了以后，整体的精神状态没有改善，再去完善相关检查，证实是严重的老年痴呆。但是入院前，家属完全没意识到老人家有神经系统基础疾病。

同时，老年人如有基础疾病，如慢性阻塞性肺部疾病（如支气管扩张）感染新冠以后可能导致呼吸衰竭；如有神经系统疾病可能会导致认知障碍，记忆困难；还有可能出现疲乏无力，血压波动，甚至是对凝血功能有影响，导致机体的高凝状态等。