关注早产儿长期健康管理

本文转自：河池日报

关注早产儿长期健康管理

黄 丹

早产儿指胎龄不足37周的新生儿。全球每年约有1500万例早产儿，其中我国早产儿出生率约占10%，平均每十个妈妈可能有一个早产儿，是全球早产儿数量最多的国家之一，仅次于印度。早产儿是新生儿死亡的主要原因，死亡率为正常足月儿的4~6倍。随着围产医学的不断发展，早产儿存活率极大提高，32周早产儿存活率已达95%。但由于生理发育不足，部分存活早产儿会出现相关神经系统疾病，如精神运动和语言发育障碍、听觉或视觉损伤或丧失，甚至可能会出现脑瘫。到了学龄期还会面对学习困难、运动障碍、注意力缺陷，甚至出现社交障碍和行为问题。所以，早产儿出院并不意味着治疗、管理的结束，而是长期健康管理的开始。

一、早产儿长期健康管理的意义

早产儿养育过程中常常会提到“纠正年龄”，什么是“纠正年龄”呢？纠正年龄=出生时孕周+生后周龄。假设宝宝在孕周27周时出生，预产期11月17日，那么，出生4周后，宝宝的出生月龄（自然年龄）是1月，纠正年龄是胎龄31周（即27+4）；如此推算，11月17日这天宝宝出生13周时，宝宝出生年龄是13周，即纠正胎龄40周，纠正年龄是0天。评估早产儿生长发育时以纠正年龄为准。早产儿出生后第一年，尤其是前半年是追赶性生长的最佳时期，其目标是通过长期健康管理在纠正年龄时达到健康、同龄足月儿正常发育指标的第25~50百分位。对于出生时孕周≤28周的早产儿，追赶性生长建议在3岁内完成；对于出生时孕周＞28周的早产儿，追赶性生长建议在2岁内完成。为更好开展健康管理，实现合理追赶生长，一定要定期到医院复查，通常出院后一周内随访1次，纠正1~6月龄内每1个月随访1次，纠正7~12月龄内每2个月随访1次；纠正13~24月龄内，每3个月随访1次；纠正24月龄后每半年随访1次。

二、早产儿营养支持

早产儿比足月儿需要更高的营养支持。母乳为早产儿的首选喂养方式，至少应持续至6月龄以上，无法母乳喂养时使用“早产儿过渡配方奶粉”，可有效解决营养缺陷和生长不良。早产儿一般在纠正胎龄40周后再加12周时考虑添加辅食，如30周龄出生的早产儿，可在出生22周后添加辅食。胎龄小的早产儿发育成熟较差，辅食引入时间相对延迟。此外，早产儿还应视个体情况适当补充维生素D、铁、钙、磷、二十二碳六烯酸（DHA）及花生四烯酸（ARA）等。

三、早产儿神经心理行为发育评估

除了在个头上比不上足月儿，早产儿最明显的差异就是运动发育，例如宝宝经常“打挺”，手脚很有力；满月后，头老往后竖不起；3个月不能抬头，4个月手仍紧握、拇指内收，5个月手臂不能支撑身体，6个月仍有尖足，7个月不能发ba、ma的音，8个月不能独坐；日常有手和头频繁抖动，或者整日哭闹、太安静等。面对这些神经心理行为发育上的问题，如果家长抱着“总有一天孩子会学会”的心态，忽视这些问题的存在，可能会导致早产儿发育迟滞。通过定期随访与生长发育评估，可及时掌握宝宝的发育情况，如有异常，及早进行早期干预，让早产儿能够顺利完成追赶性生长，弯道超车赶上甚至超过同龄人。

四、早产儿眼底筛查

早产儿视网膜病是特发于早产儿的眼部疾病，从宝宝外观上难以辨识，必须通过眼底筛查才能发现，因此容易被家长忽略，如未得到及时治疗可导致视网膜脱离、青光眼、眼球萎缩，甚至失明。早产儿视网膜病可防可治，防大于治。按照国家规定，所有出生胎龄小于等于34周或出生体重小于等于2000g的早产儿和低出生体重儿均应接受筛查，尤其有吸氧史的患儿更应重视，并在儿童时期持续进行阶段性眼病筛查及视力检查。目前主要的早期治疗方法包括激光光凝术、冷凝术和抗VEGF治疗。

五、早产儿听力筛查

早产儿发生听力损伤、听力障碍的风险显著增加。早产儿在出院前应进行听力筛查，筛查未通过者直接转诊到听力障碍诊断机构进行听力诊断。具有听力损失高危因素的早产儿，即使通过了听力筛查，3周岁内至少每年接受一次听力语言监测。

（作者单位：河池市第一人民医院）