食话食说 | 正常食用碘盐会增加甲状腺癌风险吗？

甲状腺癌与食用碘盐之间的关系是一个备受争议的话题。碘盐是否会引起甲状腺癌，以及甲状腺疾病患者是否应该继续食用碘盐一直是人们关注和追问的疑惑。接下来，让我们一起来了解与探寻碘盐与甲状腺疾病之间的关系。

食盐加碘——预防甲状腺疾病的有效措施

碘是人体必需的微量营养元素，在体内扮演着非常重要的生理角色，因为它是合成甲状腺激素（TH）的必要原料。甲状腺是人体内负责储存和分泌甲状腺激素的重要器官，而碘的缺乏或者过量都会对甲状腺的形态结构和生理功能产生不利影响，进而导致甲状腺疾病的出现。因此，维持正常的碘摄入量对于维持人体的健康至关重要。

《中国居民补碘指南》指出，在中国，尽管存在一些水源性高碘地区，但总体上仍是一个自然环境普遍缺碘的国家。20世纪70年代的调查显示，我国各省自治区、直辖市(除上海市) 均有不同程度的碘缺乏病流行，全国有地方性甲状腺肿患者近3500万人，地方性克汀病患者25万人。

自20世纪30年代开始，中国医学界开始探讨如何补充碘元素。经过朱宪彝、马太、陈祖培等几代内分泌学家的不懈努力，以及在多个地区的试点经验，最终确定了我国的“食盐加碘”政策。这一政策的普遍实施取得了显著成效，地方性甲状腺肿和地方性克汀病在临床上已经极为罕见。此外，还有研究显示，补充碘元素后儿童的智力水平也得到了显著提高。

食用碘盐会不会增加甲状腺癌风险？

然而，许多人担心碘盐摄入过多可能与甲状腺癌的发病率上升有关。事实上，适量的碘摄入是维持甲状腺健康所必需的。而甲状腺癌的发病与多种因素有关，包括遗传、环境因素、放射性接触等。

北京协和医院内分泌科主任医师李乃适、北京协和医院内分泌科博士研究生陈紫晗撰文指出，在我国，甲状腺癌作为一种常见肿瘤，患病率近20年来节节攀升。而真正的原因，目前科学界的一致观点是检测手段的提高和早期筛查的普及。

他们进一步表示，随着经济的不断发展，人们的健康意识也逐渐增强，甲状腺超声作为一项常规体检项目越来越受到重视。于是，这让原先“看不见”的结节无所遁形，让原先“看不清”的结节原形毕露。越来越小的甲状腺癌被早期发现，而多数甲状腺癌属于甲状腺乳头状癌，通常生长缓慢，因此被早期发现的几率也大大增加。此外，在同一时期，国际上一些碘摄入量没有增加或保持稳定的国家，甲状腺癌的患病率也出现了明显的上升，这为上述现象提供了有力的佐证。

从具体的研究来看，我国的碘盐食用量到底有没有可能使甲状腺癌患病率升高呢？李乃适和陈紫晗解答道，2015年至2017年由中华医学会内分泌学分会与CDC合作进行的TIDE研究给出了较为明确的回答。

在全国31省市自治区开展中国居民碘营养和甲状腺疾病状况的调查结果显示，多年“食盐加碘”政策以后，在高水平碘摄入地区甲状腺癌的患病率并未增加。尽管这是目前最能够回答食用碘盐是否会增加甲状腺癌患病率的最佳证据，再确凿的循证医学证据还有待于进一步研究。

甲状腺疾病患者如何食用碘盐？

对于甲状腺疾病的人群，碘盐到底应该怎么吃？是不是全都需要低碘或限碘饮食？

甲亢的病因有多种，常见的是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），其次是甲状腺自主高功能腺瘤和亚急性甲状腺炎等，这些病因导致患者体内合成或分泌过多的甲状腺激素。为了更好地控制疾病，甲亢患者需要尽可能地遵循忌碘饮食，以避免摄入过多的碘，进一步合成更多的甲状腺激素。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物应该禁用至少7 天。

甲状腺功能减退（甲减）的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏和外照射。对于这些类型的甲减，直接补充甲状腺激素是必要的，过量补碘并不能解决问题，反而可能导致甲状腺结节或甲状腺肿加重。因此，保持正常饮食即可。

对于因甲状腺全部切除或完全破坏导致的甲减，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺一般无明显影响。如果甲状腺部分切除术后或甲状腺组织尚有残留，患者可以正常食用加碘食盐。如果为自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，则需适当控制富碘食物的摄入。

桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

大多数甲状腺结节患者没有临床症状，多为良性，恶性肿瘤约占5%-10%，而绝大多数的良性甲状腺结节不需要药物或手术治疗。对于这部分不需要治疗的甲状腺结节患者，目前并未发现碘摄入过多与甲状腺癌的发生发展有明确的相关性，因此可根据自身的碘营养状态（可检测尿碘）确定是否需要限碘。

目前，没有证据明确说明正常食用碘盐会和甲状腺癌存在因果关系。甲状腺疾病患者应遵医嘱进行科学用碘，而除了居住在水源性高碘地区的居民不食用碘盐外，其他绝大多数居民都建议食用碘盐。

参考资料：

1.协和医生说.协和医生说｜正常食用碘盐不增加甲状腺癌风险.https://mp.weixin.qq.com/s/jL1XouxfQ16Zww7T4JQiVw

2.上海市公共卫生临床中心.公卫·科普 | 甲状腺疾病该如何吃碘盐.https://mp.weixin.qq.com/s/qqxaSycngm8yi6VRqUcK_g