采用“器官定向治疗”技术，中山七院成功救治一位肝癌患者

本文转自：人民日报客户端

姜晓丹 李艾琳 郑英姿 刘凯

10月25日，中山大学附属第七医院称，该院采用“肝癌定向治疗术”将一位患者治疗成功。

今年5月26日，53岁的赵叔（化名）到中山大学附属第七医院（以下简称“中山七院”）就诊，CT检查发现他的右肝有巨大软组织肿块，确诊为肝细胞癌。

手术切除是肝癌的首选治疗方法。经评估，赵叔右肝肿瘤体积较大（最大径13厘米），伴多发子灶和血管侵犯，已属于中晚期，而且有多年的慢性乙肝，直接手术切除效果不佳。专家团队经多学科讨论后，建议先进行介入联合靶向、免疫抗肿瘤治疗，希望肿瘤能够得到控制并获得根治性切除的机会。

8月23日，经3个疗程的综合治疗后，赵叔右肝肿瘤受到控制，肝癌标记物甲胎蛋白也从术前16848ng/mL降到480ng/mL。继续保守治疗，肿瘤可能会耐药而重新加速生长，而接受手术则有根治性切除的机会。但是，要完整地切除肿瘤，剩下的健康肝脏体积太小，仅有380mL，占标准肝体积的31%，切除后发生肝功能不全、肝功能衰竭风险极大。

▲ 系统治疗后的肝脏CT三维重建

（橙色为肿瘤部分、红色为拟保留肝脏，灰色为拟切除肝脏）

针对这种情况，ALPPS（联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术）是目前常用的术式，最早由德国学者Hans Schlitt在2007年实施。手术分为两期：一期手术将左右肝分隔开，将连接右肝的门静脉结扎“断供”；待一段时间后，健康的左肝“长大”，再行二期手术将右肝切除。这种技术为残余肝体积不足的患者提供了根治性手术切除的机会。

“但ALPPS也存在局限性，不仅手术复杂、难度大、风险高，而且一期手术分开后，病肝一侧的肿瘤还是有活性的，在第二期手术之前肿瘤仍保留在体内，有转移扩散可能。”中山七院普通外科的汤地介绍道。

中山大学附属第一医院何晓顺教授团队2017年首创“多器官维护系统”，为离体多种器官创造接近生理条件的灌注压、温度、氧合及营养支持，可长时间维持离体器官的活力和功能，破解了器官缺血损伤世界性难题。

“在ALPPS术中，若结合中山大学附属第一医院何晓顺教授团队器官隔离治疗技术，可以再上一层‘保险’。”在一次讨论会上，汤地提出了引入器官隔离治疗技术想法：在ALPPS一期手术过程中，对荷瘤侧肝脏进行高浓度化疗，可以灭活肿瘤，大大降低肿瘤转移扩散和术后复发的几率，同时保留侧肝脏不受到高浓度化疗药物影响，实现“肝癌定向治疗”。

基于“多器官维护系统”，中山大学附属第一医院何晓顺教授团队探索“器官定向治疗”技术，可使用高浓度药物，只作用于肿瘤侧肝脏，对健侧肝脏及全身化疗药物毒副作用反应较小甚至没有，真正实现了肝癌的精准治疗。

9月14日上午，一期手术开始。医生对右门静脉和肝右静脉进行插管并接入灌注设备，通过“多器官维护系统”维持右肝血供和活性，实现了右肝的“无缺血完全隔离”，并持续灌注2小时化疗药物灭活肿瘤组织。其中右肝内化疗药浓度最高达到外周血500倍。由于实施隔离灌注，手术结束时，外周血未检测出化疗药物，证明高浓度化疗药物集中在荷瘤侧肝脏。

▲ 手术团队与赵叔一家做术前沟通

▲ 9月14日一期手术灌注化疗中

术后，赵叔被转入ICU悉心照护，术后6天后回到了普通病房，恢复得很好，未发生并发症，血液中甲胎蛋白一路下降。

2023年10月13日上午，赵叔接受二期腹腔镜右半肝切除手术。第一次术后近1个月，赵叔腹腔内粘连明显，视野有限。手术团队克服操作困难，仔细松解粘连，充分暴露了右侧肝脏，顺利实施了右肝的切除。二期腹腔镜手术大大减少了手术创伤，促进了赵叔的术后快速康复。据了解，这也是深圳首例全腹腔镜下实施的ALPPS第二期肝切除手术。