广汗若谷疗法治疗代谢综合征案一则

本文转自：中国中医药报

□ 王银晓 山西中医药大学

山西省中西医结合医院广汗法病房主任医师张英栋临床擅长治疗代谢类疾病，其提出的广汗若谷疗法在对症治疗中心性肥胖、2型糖尿病、高血脂症等疾病方面取得了满意疗效。广汗若谷疗法是广汗法健康诊疗体系中针对基础代谢率降低疾病的治疗方法。治疗要点有二：一为“控汗”，控汗以达到增温、促代谢的目的；二为“若谷”，“若谷”一词引自《道德经》中的“旷兮，其若谷”，在广汗若谷疗法中指让治疗中腹部始终处于有空余而非饱满的状态。

广汗若谷疗法将代谢类疾病大致分为两类，即内瘦型和内胖型。血糖的异常在代谢综合征中称为“糖代谢紊乱”，下面以血糖为例来分析代谢综合征中的内瘦和内胖问题。《内科学》第九版中提到血糖是指血浆中的葡萄糖浓度，通常取静脉血浆葡萄糖浓度，用mmol/L表示。通过mmol/L这个单位可以看出在血糖的计算中，葡萄糖的量为分子，而血量为分母。内瘦型糖代谢紊乱主要是分母小，治疗以“扩容”为主；内胖型糖代谢紊乱主要是分子大，治疗以“减糖”为主，其他方面的代谢紊乱可以此类推。笔者有幸跟师学习，近日目睹张英栋以广汗若谷疗法治疗一例内胖型代谢综合征全过程，详述如下。

杜某，男，42岁，2023年12月24日初诊。主诉：肥胖5年余，未经过系统治疗。刻下：易汗，喜秋，食欲旺盛，大便每日1~2次，偏干偏黏，精神、睡眠一般，舌淡，有齿痕，苔白腻，脉弦滑。查体：体质指数：30.97；腰围：98cm；体重：91kg。既往史：高血压病史5年，糖尿病病史5年，高血脂病史1年，甘油三酯偏高，高密度脂蛋白胆固醇超标，中度脂肪肝。平素口服阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片控制血糖，缬沙坦氨氯地平片控制血压，阿托伐他汀钙片控制血脂，但未规律口服，血糖、血压、血脂控制不佳，血糖全天波动为9.3~15.6mmol/l，血压为138/102mmHg。

诊断：代谢综合征（胃热火郁脾滞）。

治法：清胃泻火，消谷导滞。

方用张英栋纳强运弱经验方：百合12g，鸡内金3g，茯苓10g，知母5g。15剂（智能免煎颗粒剂，1剂为2袋），1日3次，每次1剂，三餐前或者三餐前10分钟服药，每次服药量不少500ml。可以适当调整剂量和服药次数，希望服药后精神较前好，食欲可控，食量减少，出汗减少，大便不干不稀，一日3~5次。

另嘱患者可以尝试广汗若谷疗法生活处方，进行“无汗龟速跑”“陆地游泳法”运动，在运动过程中达到“无汗而热、热而无汗”的目标。

12月28日二诊：患者精神好，食欲可控，为原来的8成，食量减少为原来的3/4，易汗，大便1天1次，偏干偏黏，舌淡，有齿痕，苔白腻，脉弦滑。腰围：94.5cm；体重：89.6kg。血压为120/91mmHg，血糖全天波动为7~9.2mmol/l。服用中药颗粒剂后，患者自行停用了西药。继服上方30剂，剂量、服法同初诊，另加大承气汤：大黄4g，枳实5g，厚朴8g，玄明粉3g。10剂，每日1剂，保持每日大便3~5次，顺畅而不干不黏。

2024年1月9日三诊：患者精神好，食欲可控，为原来的7成，食量减少为原来的2/3，汗出可控，大便1天3次，不干不黏，舌淡，有齿痕，苔白腻，脉弦滑，腰围：93cm；体重：85.6kg。血压为118/89mmHg，血糖全天波动为4.8~6.8mmol/l。守二诊方继服，剂量、服法同前。

1月16日四诊：患者精神好，食欲可控，为原来的6成，食量减少为原来的1/2，汗出可控，稍怕冷，大便1天3次，不干不黏，舌淡，有齿痕，苔白腻，脉弦滑，腰围：89cm；体重：84.3kg。血压为118/89mmHg，血糖全天波动为4.8~6.8mmol/l。二诊方去大承气汤，另予三仙汤加减：仙鹤草10g，仙灵脾5g，仙茅4g，黄柏4g，知母2g，当归2g，巴戟天2g。两方合用，各30剂，1日3次，每次1剂，三餐前或者三餐前10分钟服药。可以适当调整剂量和服药次数，希望怕冷减轻，汗出减少，并嘱患者每日监测晨起基础体温。

2月1日五诊：患者精神好，食欲可控，为原来的6成，食量减少为原来的1/2，汗出可控，怕冷减轻，大便1天3次，不干不黏，舌淡，苔白腻，脉弦，腰围：84cm；体重：82.35kg。血压为128/87mmHg，血糖全天波动为4.7~5.8mmol/l，基础体温：35.9℃。守四诊方继服，剂量、服法同前。

过年期间患者继续按原方案治疗，病情稳定。

4月2日随访：患者精神较前好，汗出可控，食欲可控，食量明显变小，汗出可控，不怕冷，大便1天1次，体质指数：27.84，腰围：79cm；体重：82.3kg。血压为121/89mmHg，血糖全天波动为5.4~6mmol/l，基础体温36.5℃。复查血脂四项、腹部彩超，甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇指标恢复正常，中度脂肪肝转为轻度脂肪肝。

按 广汗若谷疗法认为，内胖型代谢综合征的核心病机是“运弱纳强”。广汗若谷疗法称食欲过旺为“纳强”，上中焦郁热在导致“纳强”的同时也导致怕热、易汗。摄入的水谷超过了身体的运化能力，广汗若谷疗法称之为相对“运弱”。超过身体运化能力的水谷会变为“宿谷”，体内的“宿谷”与痰、火、湿、瘀等互相促进，增加了上中焦的郁热，开启了新一轮的“纳强”。

在治疗内胖型代谢综合征时，应该关注“脾胃为后天之本”，从整体和长远出发，本着“中医治人，人治病”“治病必求于本”的原则，最终使患者精神好，食欲可控，食量可控，基础体温与基础代谢率升高，血糖、血脂、血压得到有效控制并在较长的时间内维持正常水平，达到“立足长效求速效”的目的。广汗若谷疗法把脾胃看作人体内的“磨”，“磨”有力量，不仅能化“新谷”，还能化“宿谷”；相反，“磨”没有力量，“新谷”就会变为“宿谷”，“宿谷”郁而化热，加重胃热，即纳强，则形成了“运弱—宿谷—胃热—纳强”的恶性循环。为了打破这种恶行循环，广汗若谷疗法提出了“损谷、硝谷、磨谷”的治疗思路，最终达到“若谷”状态。

本文患者易汗，喜秋，食欲过旺，判断为热郁于中上焦，治疗以抑强扶弱为主，给与纳强运弱经验方，同时强调生活习惯的改变也要按照“损谷法”的要求来，控制“磨”的进口，减少“磨”内容物的堆积，要求患者在精神好的前提下多喝水，保持很小的食欲，控制食量；二诊时在初诊基础上加大承气汤佐以消导，运用“硝谷法”，加速清除体内的痰、火、湿、瘀等及“宿谷”，给“磨”留出适当的空隙；四诊时患者由怕热转变为稍怕冷，故调整处方为三仙汤加减，运用“磨谷法”，针对“运弱”进行治疗，提高基础体温和基础代谢率，从根本上达到体内“宿谷”减少的目的，最终达到“若谷”，即腹中常净的状态，让脾胃在一种从容的状态下运转。