细说腹膜外剖宫产

本文转自：梧州日报

很多人都知道，生孩子可以顺产，也可以剖宫产，但是很多人了解到的剖宫产都是常规的方式，即腹膜内剖宫产，还有一种术式叫腹膜外剖宫产。最近，很多孕妇咨询腹膜外剖宫产的事宜，本文就带大家了解一下腹膜外剖宫产。

腹膜外剖宫产与常规腹膜内剖宫产的区别

什么是腹膜外剖宫产？腹膜外剖宫产术是指打开腹壁，但不打开腹膜，分开围绕膀胱的腹膜，显露子宫下段并切开，取出胎儿及其附属物的剖宫产术。

不同于普通剖宫产术，腹膜外剖宫产术没有打开腹膜，手术全程没有进入到腹腔。而普通剖宫产术切开了腹膜，穿过腹腔，再行子宫下段切开，取出胎儿及其附属物。两者最大的区别就在于，是否打开腹腔。

腹膜外剖宫产和腹膜内剖宫产虽然都是解决妊娠和分娩问题的常见手术方式，但它们在手术方法、手术风险、术后恢复等方面存在明显的差异。因此，在选择手术方式时，医生需要根据患者的具体情况和医生的经验来做出最佳选择。

首先，手术方法方面，腹膜外剖宫产的难点在于需要把膀胱推下去，让子宫下段充分暴露，才能把胎儿取出来。如果膀胱分离不充分，可能造成胎儿娩出困难，或者子宫撕裂、膀胱撕裂，这个术式对术者的经验和水平要求高。腹膜内剖宫产视野暴露好，手术时间短，手术难度相对低。在腹膜外将膀胱下拨后再切开子宫，将胎儿娩出，这样可维持腹膜腔的完整，避免子宫内的羊水、血水、胎便、胎脂等流入腹膜腔而造成感染。腹膜内剖宫产则难以避免出现这个问题。

其次，术后伤口疼痛方面，腹膜外剖宫产相对腹膜内剖宫产，无需缝合腹膜，术后伤口愈合好，除了没有切开腹膜这一层外，其他层次都是一样的，肌肉、筋膜都要一层层缝合，所谓的“一点都不疼”是不可能的。两种术式的疼痛程度差别不会很大，“不疼”是因为使用了止痛、麻醉药物，和术式没有太大关系。对腹内器官的干扰小，而腹膜内剖宫产则具有更广泛的视野，可以更好地暴露手术区域，有利于手术的顺利进行。

最后，术后恢复方面，腹膜外剖宫产的患者恢复速度通常更快。因为这种手术对腹内器官的干扰较小，胃肠功能受影响小，不用考虑排气问题，产妇可以在术后早期下床活动，有助于减少血栓形成和肺部感染等并发症。而腹膜内剖宫产的患者排气前只能进食流食。

腹膜外剖宫产为何没有成为主流术式

传统观念影响：在许多医院和医生看来，腹膜内剖宫产被认为是“标准”手术方式。腹膜外剖宫产的成功与否，其根本在于掌握腹膜外正确分离膀胱子宫反折腹膜。该手术操作较普通剖宫产术复杂，需要更有经验的医生进行，这对于医生在技术上的要求稍微高一些，对于出血、急性胎儿窘迫等情况的及时应对，特别是需要快速娩出胎儿的紧急情况，剖宫产技术的成熟度至关重要，能快速、有效挽救胎儿及产妇的性命。

手术难度和风险：虽然腹膜外剖宫产具有较低的术中出血量和术后恢复快的优点，但其手术难度和风险相对较高。在一些基层医院，手术医师的技术水平可能不足以胜任该手术，且手术位置靠近膀胱，容易损伤膀胱、输尿管，该位置血管丰富，易形成血肿，空间狭小，不易操作，出现出血量大时止血困难，子宫下段显露不够充分，娩出胎儿较困难，不能同时探查盆腹腔，无法处理腹腔肿物及子宫附件的问题。

经济效益：腹膜外剖宫产所需的手术时间和麻醉时间较长，且术后恢复时间较长，这可能增加了医疗成本和住院费用。在一些经济条件较差的地区，医生可能会优先考虑经济效益和患者负担能力。

宣传和推广力度不足：腹膜外剖宫产虽然是被认为“非标准”的手术方式，但也有它独到的优点，综合考虑患者病情及医院的技术力量，腹膜外剖宫产确实有优势。应加强宣传和推广，让更多的医生和患者了解其优点和适用范围，择优选择对患者最好的术式。

然而，随着医学技术的不断进步和手术医师技术水平的提高，相信腹膜外剖宫产的应用范围将逐渐扩大，展现其用武之地。 （藤县人民医院 吴莹）