如何做好腹腔镜全子宫切除手术的术中护理配合？

腹腔镜全子宫切除手术作为一种微创手术技术，因其创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，在妇科手术中得到了广泛应用。然而，任何手术的成功都离不开精细的术中护理配合。

一、术前准备：奠定良好基础

心理护理。在手术前1天，手术室护士应当前往病房进行术前访视。在术前访视过程中，手术室护士首先要查看患者的病历并收集相关资料，这有助于了解患者的病情和手术前的准备工作。同时，与患者进行交流，通过讲解手术室的环境以及腹腔镜手术的基本操作和优越性，帮助患者和家属更好地理解手术过程，从而减轻紧张情绪，提高患者的配合度。

手术室准备。确保手术室环境和设备完好无损，检查房间的温湿度，确保符合手术要求，从而为患者打造舒适的手术环境。同时，核对手术室内的设备，确保它们处于完好备用状态。

患者准备。在患者进入手术室后，巡回护士会认真核对患者腕带上的姓名、手术名称和手术部位，确保手术操作准确和安全。随后，评估患者的全身情况，包括皮肤完整性、是否有义齿或贵重物品等，同时评估患者是否存在压疮风险，为后续的护理工作提供参考依据。

二、术中配合：确保手术顺利进行

调整患者体位与监测。在建立静脉通路和配合医生进行准备工作时，巡回护士会细致地为患者留置尿管，并将双眼覆盖贴膜，以保护患者的视力和眼部组织。同时会准备好吸引器，将电刀负极板贴在肌肉丰富处，为手术操作提供必要的支持和准备。腹腔镜全子宫切除手术通常采用头低脚高的截石位，护士需协助医生将患者体位调整至最佳，确保手术部位充分暴露，同时保持患者舒适与安全。术中，巡回护士需持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等，一旦发现异常，立即报告医生并采取相应措施。手术结束后，巡回护士会与麻醉医师一同护送病人返回麻醉恢复室或病房。

器械护士配合。器械护士在手术前需要提前15～30分钟洗手，并整理好器械台，与巡回护士共同清点器械、敷料及缝针等物品，认真检查器械的完整性。在手术过程中，器械护士需要按要求进行常规消毒并铺好手术巾，将各种设备连接好并按使用顺序摆放备用，确保腔镜镜头装好和超声刀调试完毕。

手术步骤配合。在手术开始时，建立气腹是一个关键步骤。护士需要使用巾钳提起腹壁，然后递送11号刀片、气腹穿刺针、5ml注射器注入生理盐水，并依次置入戳卡，保持一般压力为13mmHg。接着放置举宫杯，使用拉钩牵开暴露，递送宫颈钳夹碘伏纱布进行消毒，使用宫颈钳提夹宫颈，递送探针和举宫杯。进行输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带的切断，打开阔韧带至膀胱反折腹膜。随后进行膀胱分离，使用腔镜分离钳提起膀胱上方腹膜，钝性分离膀胱子宫颈间隙，并使用双极电凝进行止血。继续进行子宫血管的离断，递送双极电凝和长柄超声刀进行操作。然后离断主、骶韧带，使用举宫器将子宫拉向一侧，递送双极电凝和长柄超声刀，离断主韧带及骶韧带至盆腔穹窿，同时处理对侧。接下来切开盆腔穹窿游离子宫，将举宫器向盆腔内顶入，递送腔镜电钩沿举宫器杯沿切开，使用腔镜抓钳夹宫颈。关闭气腹，取出子宫，取出举宫器，递送中钳取出子宫，使用装有纱布的手套堵塞气腹。进行残端缝合，放置引流管，开气腹，递送腔镜持针器、分离钳、0号可吸收线，进行缝合残端，双极电凝止血，冲洗，检查出血情况，放置引流管于盆腔。最后完成气腹关闭，缝合伤口，清点器械、纱布、缝针，取出腔镜器械、镜头，排空二氧化碳气体，递送大皮针4号丝线缝合伤口。

手术过程中，器械护士需要密切关注手术进展情况，及时传递器械并配合其他成员完成各项操作。在手术结束后，器械护士还需要协助整理手术室，清洁器械设备并将其归位，确保手术环境整洁有序。

腹腔镜全子宫切除手术的术中护理配合是确保手术成功、促进患者康复的关键。护士需不断提高自身专业技能，增强责任意识，以患者为中心，用心呵护每一位手术患者，共同推动医疗质量的提升。

吴萍 全州县人民医院