产科专家告诉你关于腹膜外剖腹产的真相

本文转自：沈阳晚报

女星自曝 剖俩娃“一点不痛” 花巨款就能做到吗？

产科专家告诉你关于腹膜外剖腹产的真相

近日，某女星在综艺上聊生娃时，提到“生孩子不痛”话题，就此引发了关于腹膜外剖腹产的讨论。许多正在待产的准妈妈们更是惊呼“竟然还有这样一种可以不痛的生产方式”。当真有这样一种“神奇”的生产方式，不疼、恢复快、不用排气就轻松生娃？日前，沈阳晚报、沈报全媒体记者采访了中国医科大学附属第一医院产科孟涛教授，权威解读这种不同的剖腹产。

“一点不痛”是真的吗？外科手术做不到

提到“生孩子”，很多人都会自动联想到电视剧里那些桥段，而这种传说中的“十级”疼痛更是加深了女性对生产的恐惧。当有人讲起自己生孩子的经历，用“一点不痛”来形容时，更是让很多人迫切希望了解这种方法。

对于腹膜外剖腹产，孟涛解释说，腹膜就像一个囊袋子，把腹腔里的脏器全部封到里面。常规的剖宫产相当于需要打开这个袋子，腹膜外剖宫产不打开这个袋子，因此它对腹腔内的干扰比较小，引起腹腔粘连、腹腔内的继发感染等并发症会减少。“腹膜外或者常规剖腹产，除了没有切开腹膜这一层外，其他层次都是一样的，肌肉、筋膜都是要一层层缝合，从恢复角度看，腹膜外剖腹产确实会在恢复上快一些，但一点不痛是不可能的。”孟涛说，而所谓的“一点不痛”，是可以通过止痛药物、麻醉等方式来解决的，“现在国家提倡无痛分娩，也就是通过止痛泵的给药方式，让生产过程没有那么痛苦，但是无法做到完全无痛的。而现在大多数医院开展的常规剖腹产，在产后出现刀口疼痛等问题，可以通过止痛药物来让产妇更舒适。”孟涛说，至于腹膜外剖腹产用不用考虑“排气”等问题，确实腹膜外剖腹产因为没有进入腹腔，因此不考虑排气问题，恢复起来也会更快一些。但 “压肚子”却是有必要的，因为无论哪一种术式的剖腹产，都是为了排出残留物，促进子宫恢复。

腹膜外难度高 医生熟练更重要

那么腹膜外剖腹产为何没有在大多数公立医院开展呢？孟涛表示，其实我国在20世纪90年代时，开展的剖腹产手术大多是腹膜外剖腹产手术，“那时候我们做了很多这种剖腹产手术，像50多岁年纪的医生对腹膜外剖腹产并不陌生，这也绝对不是什么新型手术。但随着外科手术技术的发展，我们在控制感染、术式改进上不断优化，目前已经形成了对大多数人最为有利的剖腹产方式。所以在剖腹产手术中，医生更多地会考虑到产妇的综合利弊，而不是追求哪一种术式。”孟涛说。

当然相比于经腹剖腹产，腹膜外剖腹产确实对医生技术要求比较高。孟涛表示，如果决定进行这样一种术式，那么医生的熟练程度是必需的前提。“腹膜外剖腹产的难点在于需要把膀胱推下去，让子宫下段充分暴露，才能把孩子取出来。如果膀胱分离不充分，有可能造成孩子取出时的困难，或者造成子宫撕裂，尤其是撕裂到血管会有生命危险。”孟涛说，而医生经验少、不熟练，也会增加手术时间，这对产妇说也有很大的风险，“作为医生我们不会去想当然的认为哪一种手术方式更好，而是要考虑患者情况，为患者选择最适合的手术方式，风险最小、获益最大。”

腹膜外剖腹产 这种风险必须要知道

而对于网络热议的腹膜外剖腹产的一些弊端，比如膀胱损伤等，孟涛表示，任何外科手术都有它的对应风险，完全避免风险是不可能的。比如对于少数有粘连体质的人来说，腹膜外剖腹产就绝对不是最佳选择。“我们在进行其他妇科手术时会发现，个别患者有严重的组织粘连情况，给手术造成一定的困难。经过询问得知，原来早前患者使用的是腹膜外剖腹产这种术式，虽然这种情况并不多见，但这种组织粘连的风险也是存在的，需要认真考虑。”孟涛说。

孟涛介绍，很多情况下医生为患者选择哪一种手术方式，是有长远的考虑的。我国人口众多，个体差异巨大，无法一概而论。无论是剖腹产还是任何外科手术，医生一定会综合考虑患者的利益与风险，而不是仅仅解决眼前的问题。

选择腹膜外剖腹产 不是任何人都可以

很多准妈妈在得知腹膜外剖腹产这样一种术式之后，很想知道自己是否适用这种术式。孟涛表示，虽然目前腹膜外剖腹产并非主流，但如果患者意愿强烈且各方面指征都合适、风险知晓的情况下，会考虑按照患者意愿来进行腹膜外剖腹产。“以下两种情况下我会主动为产妇进行腹膜外剖腹产，一种是腹腔里有感染的，一种是破水时间长，子宫内有感染的，这两种情况下是有必要做腹膜外剖腹产的，这种术式会让腹腔内外不相通，从而减少更多的感染。”

当然还有一些情况是无法选择腹膜外剖腹产的，比如下段剖宫产史者、严重的胎儿窘迫需要迅速娩出胎儿的、前置胎盘及胎盘早期剥离者、先兆子宫破裂等。此外，医生提醒，如今很多女性在进行剖腹产手术时，需要处理其他妇科问题，比如需要处理子宫肌瘤，或进行子宫及附件相关探查等，这也无法进行腹膜外剖腹产。医生提醒，选择哪一种术式都有相应的风险，一定要听取专业医生的意见，千万不可因片面的“个案”而一意孤行。

舒适而有尊严的生产 我们仍在路上

对于很多准妈妈来说，除了分娩的疼痛，更加惧怕的还是独自面对时的无助和尴尬。医学发展至今，除了解决病痛，对于患者的人文关怀虽经常被提及，但仍称不上完美。

在许多经历过生产的女性看来，分娩时的不堪回首和哺乳期时不时遭遇的尴尬比疼痛更加难以让人释怀。尽管目前许多公立医院已经开展产前引导、产后护理等关怀项目，但仍需进一步发展和完善。对此，孟涛表示，产科医生最能看到这一刻的艰难不易，尤其是妇产科医生、护士大多为女性，对产妇的心情往往感同身受，“生产的这个过程无论是手术还是自然分娩，都是无法做到完全舒适的，我想我们理解的舒适应该是心理上的。所以平时工作中，我更为重视产妇隐私，生产的时候虽然一定要有医生的参与，但私密性是必须要保障的，这也能最大程度的给产妇以安全感。”孟涛说。如今，在自然分娩情况下，许多医院是允许家属陪伴，“但现实是进产房陪伴的还是少数，可能是有各种顾虑吧，但我们作为医生，除了保障产妇的生命安全，也会尽力做好心理疏导。”

沈阳晚报、沈报全媒体记者 丁卉