提前介入到胎儿期 新生儿外科的使命不再只是救命

本文转自：扬子晚报

胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后未满28天这一段时间的婴儿是新生儿。新生儿患病，背后承载的是一个家庭。而对于新生儿外科医护人员而言，也永远不是单纯地“就病治病”，守护一名新生儿，就是守护一个家庭。

走进南京医科大学附属儿童医院（南京市儿童医院）广州路院区305病区，墙上张贴的一封封感人至深的感谢信正诉说着新生儿外科和病人之间的那些故事。南京医科大学附属儿童医院小儿外科学教授唐维兵介绍，专科建设四十多年来，该科已从最初的仅能为急性病的孩子救命，不断发展至在先天性畸形疾病的诊治上取得丰硕成果。如今，更将诊治关口前移，对于胎儿期就能发现的异常，介入到产前、介入到胎儿期，发挥新生儿外科的重要作用。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

仅用4小时帮助先天性腹裂宝宝器官“归位” “这是所有人四个多月的精心安排和努力”

手术后，“感谢”一词就始终挂在了患儿家属孔女士一家人的口上。时间倒回至四个多月前，怀孕20周时，一次常规产前检查中发现孔女士腹中的宝宝腹腔脏器全部漂浮在羊水中，不在孩子肚子里面。“这样的畸形生出来能救活吗？会不会有后遗症？”一家人陷入了恐慌和焦虑。经过多方打听，孔女士找到了唐维兵教授。在仔细查看了产检报告和影像资料后，一个让一家人感到“晴天霹雳”的消息摆在眼前——孩子很可能是先天性腹壁裂开。

“一方面，目前的医疗技术可以让新生儿腹裂治愈。另一方面，从临床数据看，腹裂合并其他畸形的可能性较小。因此，这个孩子应该留下，但出生后需要立即手术治疗。”拿着报告，唐维兵耐心给孔女士讲解了孕期的注意事项、需要按期随访排查的相关风险、后续诊疗安排和治疗费用等。

此后的四个多月里，唐维兵与孔女士一直保持联系，实时跟踪胎儿发育情况，给出指导意见，制定治疗方案。“患儿胃肠道全部裸露在腹腔外，明确先天性腹壁发育不全。”夜里11点多，孩子出生了。视频会诊中，唐维兵指导医护快速用纱布覆盖暴露的脏器，防止体温丢失和感染，并将孩子送出了产房。而此时，南京市儿童医院危重症新生儿转运车，以及随车保障的医护人员早已在门外等候。

手术在凌晨进行！唐维兵带领团队按照既定的方案谨慎而有序地操作着，仅1小时，宝宝外露的肠管和脏器全部“回归”，腹腔关闭成功，手术顺利完成。“从产妇进产房到婴儿出生，再到转运、手术，整个过程仅4个小时。避免了因时间延误而造成体温丢失、肠道充气后回纳困难，进而压迫心肺危及生命等情况。”回忆起这场分秒必争的救治，唐维兵感慨，“是经过了所有人四个多月的精心安排和努力。”

这样的故事在新生儿外科屡见不鲜，“每一次救治也是一段缘分，好多病人都成为我们一辈子的好朋友。”

从为急性病患儿救命，到诊治专科疾病，再到孕期提前介入

“新生儿外科面对的不再是急诊手术，而是择期手术”，这是质的飞跃。

南京市儿童医院新生儿外科自1982年开始独立建科，是我国最早成立的新生儿外科学科之一。从最初的6张床发展到12张床，再到半个病区，如今已成为一个整建制病区单元，是国内规模比较大、实力比较强的新生儿外科专科之一。

随着诊疗技术的进步、学科的发展，新生儿外科从最初仅能“救命”不断扩能，在专科性疾病的诊治成绩上硕果累累。唐维兵教授介绍，建科初期，儿医新生儿外科以治疗新生儿急性病为主，比如疝气嵌顿、新生儿坏死性小肠结肠炎等。之后，逐步开展了各种胃肠、肝胆疾病以及先天性肿瘤以及感染性疾病等诊治工作。在恢复解剖、修补缺陷的同时，不断在提高手术精准度和质量、开展微创手术上下功夫，除了救活孩子的性命，也让孩子的功能恢复和生活质量越来越好。

“像孔女士这样，有些疾病特别是胃肠道畸形在胎儿期就能发现异常，因此现在我们新生儿外科医生已不仅仅是看生后的疾病，而是介入到产前，介入到胎儿期，在发现或者怀疑孩子有问题后，就开始担任医生的角色发挥作用，让过去的急诊手术转变为一生下来就做的择期手术。”唐维兵介绍，如今这种孕期对接、开辟绿色通道、第一时间手术的提前介入已逐渐形成了“儿医机制”，一半的手术“择最快速度”完成，为越来越多的患儿及家庭带去希望。

人才培养“活起来”，让新生儿外科力量“强起来”

一手抓临床诊疗，一手抓科学研究。作为一个四级学科，新生儿外科虽小，但建科四十多年来已斩获多项成果、奖励，且不断注入着蓬勃的力量。

近十年，获得国家级项目十余项以及一系列的省市级项目。在此基础上，还先后获得了中国出生缺陷干预救助科技成果奖、中国医院协会科技创新奖、江苏省科学技术奖、江苏省医学科技奖、江苏省医学新技术奖、南京市科技进步奖等多项成果。

“下一个阶段，我们将加大力度培养人才，筑牢事业推进的基础。通过人才梯队建设，持续提升临床医疗技术水平，对一些疑难复杂疾病持续攻关，解决‘卡脖子’问题，特别是对危重症新生儿疾病加强抢救能力，在个体化、精准化、微创化治疗上下功夫。”唐维兵教授直言，只有不断更新理念、推动技术进步，才能为新生儿外科事业的长足发展贡献儿医力量。“并且在出生缺陷领域还有许多未知的盲区。希望通过我们的持续努力去解决一些问题，减少这些出生缺陷、先天性畸形的发生。”