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黄连汤加味治疗自汗证
本文转自：中国中医药报
□ 徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院
出汗为正常人体调节体温的生理现象，但是汗出较多，会引起机体水电解质紊乱，出现乏力烦躁等类似虚脱症状。笔者近半年来接诊多名新冠感染之后自汗病人，如下分享笔者使用黄连汤加味治疗自汗的验案一则。
顾某，女，45岁，体型丰腴，2023年9月10日初诊。主述：汗出多伴乏力5月余。患者从今年4月份感染新冠之后，出现汗出较多，白天多见，夜晚后出汗较少，活动后加重，伴有乏力，有时上楼出现气喘，自感长年下肢冰凉。纳食尚可，有时饭后腹胀不适，时有欲呕。大便正常，小便量少，色黄。睡眠不佳。月经量较少，色暗，带下少。舌红，苔薄白，脉细弦。
诊断：自汗（寒热错杂证）。
处方：姜半夏15g，黄连5g，桂枝10g，党参15g，生姜5g，红枣20g，炙甘草10g，桑叶20g，荷叶20g，茯神20g，五味子5g，麦冬10g，炒白芍15g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。
9月17日复诊：汗出症状好转明显。刻下：仅活动后汗出，平时不觉出汗，乏力症状宜较前改善，纳食量增，偶有腹胀满不适，睡眠较前好转。上方去五味子﹑麦冬﹑炒白芍，加紫苏梗10g，香附10g。7剂，水煎服。
随访：患者诉出汗情况回归到新冠感染之前的状态，乏力、腹胀症状消除。
按 据《黄帝内经太素》记载：“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”又有说汗与心有关：“五脏化液，心为汗。”长期汗出极易伤害人体阴液。自汗原因多为肺卫不固，营卫不和，阴虚火旺，湿热郁蒸。本例患者新冠感染之后出现营卫不和，后汗出较多造成阴虚火旺，加之正值长夏，湿邪为盛，湿中夹热。其人体态丰腴，平素下肢冰凉，故辨证为寒热错杂、上热下寒。选方黄连汤，以平调寒热。方中黄连苦寒清中焦之热，姜半夏和胃降逆，桂枝性温，散下焦之寒，党参﹑红枣﹑炙甘草益胃和中，生姜引药走表，桑叶、荷叶用以疏散肺经之热，又可清暑热。出汗时久则伤阴液，故加五味子﹑麦冬，养阴生津。加炒白芍则又成桂枝汤，调和营卫。加茯神健脾利湿，安神助眠。笔者认为经方应用关键在于辨证得当，得当则效如桴鼓，可以在短期内收到良好的效果，此乃经方一直为后世医家推崇的原因。
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