自拟黄连生地当归汤治不寐

本文转自：中国中医药报

□ 谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站

自拟黄连生地当归汤药物组成为黄连6～10g，生地黄15～30g，当归10～15g，丹参15～30g，栀子6～10g，淡豆豉15g，甘草6g。水煎服，日1剂。功效：清心泻火，滋阴安神。适用于心火亢盛导致的心烦不寐、入睡困难、眠浅易醒、头昏脑胀。舌红苔薄黄，脉细弦。

笔者用此方治疗心火亢盛所致的不寐，效果满意，兹选录验案三则分享如下，供同道参考。

案一

刘某，女，56岁，2022年11月17日初诊。主诉：不寐加重20余天。服阿普唑仑片、枣仁安神胶囊等效果不佳。刻下：烦躁不寐，入睡困难，头昏沉。舌红，苔薄黄，脉细弦，左寸浮。

诊断：不寐（心火亢盛，心血虚）。

自拟黄连生地当归汤加减：黄连6g，生地黄30g，当归15g，栀子10g，淡豆豉15g，龙骨30g，牡蛎30g，五味子10g，合欢皮30g，夜交藤30g，丹参30g，赤芍15g，半夏10g，茯苓15g，甘草6g。5剂，水煎服。

12月1日二诊：服药后睡眠较好，烦躁、头昏沉消除，仍多梦。脉象转和缓，苔转薄白。守初诊方5剂以巩固疗效。

案二

贾某，女，62岁，2023年6月13日初诊。主诉：不寐加重5个月余。服天王补心丸等效果不佳，有情志不畅诱因。刻下：多梦易醒，醒后难以入睡，每晚睡3个小时左右，头昏沉，舌红，苔薄黄，脉弦数。

诊断：不寐（肝火扰心）。

自拟黄连生地当归汤加减：黄连6g，生地黄15g，当归15g，龙胆草6g，黄芩15g，牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，白术15g，茯苓15g，合欢皮30g，夜交藤30g，丹参30g，五味子10g，炙甘草6g。3剂，水煎服。

6月16日二诊：睡眠好转，能安睡整晚，仍多梦，舌红，苔薄白，脉转和缓。

6月20日三诊：睡眠较好，舌脉同前。继予初诊方3剂。

后分别于6月23日、6月26日、6月29日复诊，均予初诊方3剂。后随访睡眠较好，未再反复。

案三

高某，男，30岁，2023年11月12日初诊。主诉：不寐反复发作数年。刻下：入睡困难，眠浅易醒，头昏沉，性情急躁易怒，胃脘灼热，大便黏腻。舌紫，苔黄腻，脉弦滑数。

诊断：不寐（心火亢盛，肝胆湿热）。

自拟黄连生地当归汤加减：黄连6g，生地黄30g，当归15g，栀子10g，淡豆豉15g，合欢皮30g，夜交藤30g，远志10g，炒枣仁15g，龙胆草6g，黄芩15g，丹参15g，甘草6g。3剂，水煎服。

11月15日二诊：睡眠稍有改善，舌脉同前。守初诊方加白芍15g、竹叶6g。3剂，水煎服。

11月19日三诊：睡眠明显改善，舌红，苔薄白，脉滑。予二诊方3剂。

11月25日四诊：睡眠较好，继予二诊方6剂以巩固。

按 心主神明，若心火亢盛，不得潜藏，则心烦不安，难以入睡，睡眠不足，脑失所养，则头昏脑胀。本方取法于黄连阿胶鸡子黄汤，黄连阿胶鸡子黄汤善治心火亢盛、阴血亏虚导致的心中烦，不得卧。因阿胶较昂贵，鸡子黄使用不便，故根据方义创制此方，临床使用效果满意。方中黄连清心火；生地黄滋阴清热，代原方中的鸡子黄；当归滋养阴血，代原方中的阿胶，三药合用，共奏清心泻火、滋阴潜阳之功，使心火得清，心神潜藏，不致浮越于上，自能安寐；丹参活血凉血，清心安神；栀子、淡豆豉为栀子豉汤，功能清热除烦，善治热扰心神，心中懊憹，虚烦不得眠，为黄连之佐助；甘草调和诸药。本方亦可随证加减，如肝火旺盛，扰动心神，可合用龙胆泻肝汤；心肾不交，不寐较重者，加远志、合欢皮、夜交藤交通心肾；心脾两虚、心悸不安者，加柏子仁、酸枣仁、龙眼肉等养心安神；心悸易惊者，加龙骨、牡蛎、五味子镇惊安神。