抑郁症不可怕，规范用药有方法

本文转自：河池日报

抑郁症不可怕，规范用药有方法

李超明

当谈到“抑郁症”这个名词的时候，会想到什么？似乎抑郁症在大家的眼里总是会和“矫情”“懦弱”“自卑”等负面形容联系起来。但实际上，抑郁症只是普通的心理疾病，和人性的弱点无关。

一、定义

抑郁障碍是指各种原因引起的，以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。临床上主要表现为心境低落，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。抑郁症是抑郁障碍最常见的类型，表现为单次发作或反复发作，具有较高的复发风险。发作期存在显著的情感、认知和躯体症状，发作间期症状缓解。

二、得了抑郁症必须药物治疗吗？

首次发作的轻度抑郁可以尝试自我调节或心理治疗；中度以上抑郁症患者、有家族史的抑郁症患者以及生活中遭遇重大事件的抑郁症患者，须把药物治疗作为首要的治疗手段。

三、常用药物

抗抑郁药根据作用机制或化学结构的不同分为以下几类：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂，三环和四环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂等。三环、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂属传统的第一代抗抑郁药，其他均为新型抗抑郁药，后者在安全性、耐受性和用药方便性方面较前者更有优势，是临床推荐首选的药物。

四、相关药物不良反应

（1）常见不良反应：抗抑郁药物常见不良反应包括口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等，往往在服药的前几天明显，随着服药时间延长逐渐减轻。在最初阶段，与食物同服可减少恶心的发生率。

（2）严重不良反应：5-羟色胺综合征是神经系统5-羟色胺功能亢进引起的一组症状和体征，有可能危及生命。通常表现为自主神经功能亢进、精神状态改变和神经肌肉异常的三联征。出现5-羟色胺综合征时，应立即停药。

（3）撤药综合征：抗抑郁药的撤药综合征通常出现在大约20%的患者中，在服用一段时间的药物后停药或减药时发生。几乎所有种类的抗抑郁药都有可能发生撤药综合征，其发生与使用药物时间较长，药物半衰期较短有关。通常表现为流感样症状、精神症状及神经系统症状等。撤药综合征的症状可能被误诊为病情复发。

在拿到药物后，不少患者会反复研究药物说明书，关注抗抑郁药的不良反应，认为“是药三分毒”，并给自己拒绝吃药找了一个看似恰当的理由。首先，我们要知道什么是药物不良反应，是在正常用法、用量下，出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。不良反应的发生有一定的概率，并且出现了不良反应并不意味着不能继续服药。每个人对药物的耐受程度不同，对于轻微症状，通过调整服药方式可以逐渐缓解，而对于其他潜在的不良反应，医生会充分权衡患者个体情况、症状特点、躯体情况等选择药物，并且对出现的不同副作用采取相应的解决办法。

服药的前2周是最容易停药的阶段。因为这个阶段，药物的作用没有充分发挥出来，而不良反应可能比较明显。当在服药第1周出现诸如胃肠道反应、困倦、焦虑等不良反应时，患者应及时与医生沟通，了解这种反应的普遍性及阶段性。若服药后不良反应长期存在，但程度不重，对日常生活影响不明显，则继续用药；当不良反应明显时，比如严重的性功能障碍、肝功能异常等，应进一步明确药物与这些问题的关系，必要时尽快减药、换药。在服药一段时间，症状部分或完全消除时，患者往往会担心长期用药可能成瘾，或由于病耻感，觉得吃药就意味着有病，于是自行减药、停药，这是最容易复发的一个阶段，因此患者在服用抗抑郁药期间服从性尤为重要。

心理治疗与药物的联合似乎比单独使用任何一种更有效。通常来说，药物治疗是基础，在改善了患者的抑郁综合征之后，才可以进行有效的心理治疗。药物治疗的更多在于控制情绪的稳定性，而心理治疗，在于学习情绪调节能力，更好的调整患者的负性思维模式，防止疾病进一步恶化及防止复发。

（作者单位：玉林市红十字会医院）