抑郁障碍，你知道吗

本文转自：平顶山日报

我为什么总高兴不起来——

抑郁障碍，你知道吗

抑郁障碍是现实生活中最常见的一种心理疾病，以连续且长期的心境低落、兴趣减退、快感丧失为主要的临床表现，是目前心理疾病最重要的类型。

抑郁障碍是世界第四大疾病，但我国对抑郁障碍的医疗防治还处在识别率低的局面。据《2022年国民抑郁症蓝皮书》，我国的抑郁障碍患者人数达9500万，意味着大约14个人中就有1人是抑郁障碍患者。

抑郁障碍每次发作持续至少2周以上，有的1年甚至数年，大多数病例有复发的倾向。

病因：目前为止，抑郁障碍的病因还不十分清楚，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁障碍的发病过程。

诊断：抑郁障碍的诊断主要根据病史、临床表现、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。国际上通用的诊断标准一般有ICD-10和DSM-V。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁障碍和复发的抑郁障碍，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感强等典型表现。其他常见的表现是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周。

治疗目标：抑郁障碍的治疗主要是提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率；提高生存质量，恢复社会功能；预防复发。

治疗原则：采取个体化治疗原则，逐步增加剂量，足量足疗程用药，尽可能用药单一，如果效果不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用，治疗前充分的病情告知。治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理，也可以联合心理治疗增加疗效，并积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

药物治疗：药物治疗是目前中度以上抑郁障碍的主要治疗措施。目前，临床上一线的抗抑郁药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用较少。

心理治疗：对有明显心理社会因素作用的抑郁障碍患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁障碍的疗效已经得到公认。

物理治疗：近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。

其他治疗：目前麻醉医学在快速抗抑郁障碍方面有一定突破，比如星状神经节阻滞。

（平煤神马集团总医院神经内科 胡淑丽）