【百姓科普】呼吸医生在身边 | 恼人的咳嗽

咳嗽是呼吸科门诊最常见的症状。

一般碰到主诉咳嗽的患者，我们需要了解咳嗽发生的时间，是只在早晨起来咳？还是到了晚上该睡觉了，躺下就开始咳？是只有白天咳呢，还是不分时候的咳？

我们还要问咳嗽的频率，是偶尔咳？一直咳？还是有诱发原因的情况下才咳？有的患者说他在屋里不咳，一到室外吸冷空气、炒菜的油烟味，烟味就会咳。

我们还需要了解一些伴随的症状，有没有咳痰，胸痛，喘憋等。比较严重的时候患者会说“我都快把肺咳出来了”，“咳嗽时还会把我刚吃的东西吐出来”，“咳嗽的我都跟岔气了似的”，“咳嗽的时候尿都憋不住了”，“整宿睡不了觉呀！”

这些其实是提示我们，咳嗽不是个简单的症状，它的病因复杂，诊断耗时。

咳嗽对于人体其实是种保护性反射，吸入物经口或鼻道、声门进入气管，靠咳嗽反射将其排出，使机体免受伤害。

按照咳嗽发生时间分为3类，急性咳嗽—是指3周以内的咳嗽，亚急性咳嗽—咳嗽时间在3~8周，慢性咳嗽—是超过8周的咳嗽，咳嗽是唯一或主要症状，胸部影像无明显异常。

急性咳嗽常见于普通感冒和急性气管-支气管炎。这一时期的“感冒”症状注意与急性传染性呼吸系统疾病鉴别，如：“流感”、SARA、“新冠”等，后者往往发热、乏力、肌肉酸痛感更明显，病情进展更快。还需要心梗、心衰、气胸、肺栓塞等鉴别。治疗以对症为主，除了伴咳黄脓痰者，原则上不使用抗感染药物。剧烈干咳者可加镇咳药物。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽。比如体温正常了，没有明显咳痰，胸部影像无明显异常，但患者会问“为什么我的感冒好了，咳嗽却老不好？”，这也叫“感冒后咳嗽”。多可自行缓解。症状明显者可使用镇咳药、抗组胺药加减充血剂。

慢性咳嗽，主要原因包括咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、反流性食管炎等，多数与感染无关，应避免滥用抗菌药物。

这类咳嗽还要了解，患者从事什么工作？有没有长期应用的药物？是否有食物、药物的过敏史？有没有饲养小动物？咳嗽有没有体位影响？ 是否合并慢性鼻炎？有没有打嗝、返酸史？睡觉是否打鼾？等等。

这些都是常见的引起慢性咳嗽的原因，必要时需要结合相应的检查来明确。

对于有合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管哮喘、肺癌、间质性肺炎的慢性咳嗽一定要在治疗基础疾病的前提下进行。

儿童慢性咳嗽有与成人不同的病因及年龄特点，建议咨询专业儿科机构。

还有一类称为心理性咳嗽/躯体性咳嗽综合征，这是个排他性诊断，特点是日间明显，夜间或注意力集中时消失，常伴焦虑，行为方式改变时可出现，治疗需要精神/心理的干预措施。

慢性咳嗽的治疗，首选对因治疗，若条件不允许可行经验性治疗，需要在除外器质性疾病的情况下进行。

这其中有个吸入激素使用的问题，慢性咳嗽中有几种属于激素敏感性咳嗽，如：咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽，如果前期治疗有效，维持治疗需在8周以上。

有的患者会问老用激素对身体有负面影响吗？激素长期使用是会存在一些不良反应，比如：感染风险增加、血糖控制不稳定等问题，但这部分患者使用激素会严格控制使用时长，定期复查，规律、规范使用吸入激素引起全身不良反应的几率相对较小。若经验治疗4周无效需尽快明确病因。

对于剧烈咳嗽、严重影响日常生活的患者还需要加用镇咳药物，因为这部分药物有的是处方药，还是需要到医院就诊，经医生评估后再使用。

但还有一部分难治性咳嗽、不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征等，这部分患者的治疗效果确实不佳。临床常用的方法不能很好地改善症状，也可以尝试非药物手段，如语言病理治疗、咳嗽抑制性理疗等。

我们需要更好地普及咳嗽的相关知识，建议大家养成良好的生活习惯，做到早诊早治，早期干预，预防为主。