泌尿外科疾病专家谈之六：胱氨酸结石的病因、治疗、预防

大众网记者 徐玲 济南报道

我国是世界上三大结石高发区之一。结石发作时，患者恶心呕吐、腹痛难忍，会给生活和工作带来极大痛苦和困扰，而不疼痛的结石则可能会造成慢性肾功能丢失。山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）泌尿外科副主任医师陈少安介绍，胱氨酸结石，是泌尿系结石中较为少见的一种类型，约占泌尿系结石的1%-3%，极易复发，预防不力的患者可能会反复复发和反复住院取石，也严重影响患者的生活质量。

胱氨酸结石的成因

胱氨酸结石在儿童时期就可以形成，20-30岁为发病集中年龄，男性和女性发病率基本相等。患者常伴有代谢异常，如尿酸代谢异常、高钙尿等。该病属于一种遗传病，是由于先天性肾小管功能缺陷，使肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸等重吸收不良，使排到尿液中的胱氨酸含量增加，尿中胱氨酸含量过饱和后形成胱氨酸结石。

胱氨酸结石的临床特点

胱氨酸结石可形成于儿童，20-30岁是发病高峰年龄段。结石表面呈光滑黄腊样，易形成双肾多发或鹿角状结石，结石较大。胱氨酸结石含硫量较高，同钙石一样属X线显影结石，显影较含钙结石淡。结石多发生于肾脏，尿中胱氨酸含量升高，术后极易复发，体外碎石不易粉碎纯胱氨酸结石。

符合上述特点的结石患者，应想到是否为胱氨酸结石，可行尿中胱氨酸测定或结石成分分析进行明确诊断和有效预防。

胱氨酸结石的治疗

体外碎石：对于较小的或混合胱氨酸结石，体外碎石的治疗效果较好，但对于较大或鹿角状纯胱氨酸结石碎石效果欠佳。其原因是胱氨酸结石基质丰富，结构均匀，无冲击波作用的界面。

口服药物：碱化尿液和降低尿液中胱氨酸浓度是药物治疗胱氨酸结石的原理。枸椽酸钾、枸椽酸氢钾等枸椽酸类药物，以及碳酸氢钠片等药物，可调节尿液的酸碱度，使其维持弱碱性（PH∶7.5~8），有利于增加胱氨酸在尿中的溶解度，起到防治新结石的生成和溶解已有结石的作用。青霉胺片可以减少胱氨酸的排泄，降低其在尿液中的浓度，预防胱氨酸结石的形成。

经皮肾镜碎石术：治疗鹿角状结石效果肯定，但残余结石率较高。

胱氨酸结石的预防

大量饮水，可增加胱氨酸在尿液中的溶解度，宜保证每天尿量在三千毫升以上。

碱化尿液，可使尿液的ph值达到7.5以上。可以口服聚缘酸氢钾钠。

饮食方面，饮食中的蛋氨酸在体内代谢后转为胱氨酸，故胱氨酸结石患者应采用低蛋氨酸饮食。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物，例如大豆，小麦，鱼肉，豆类和蘑菇等。低蛋白饮食、低盐饮食，推荐钠盐的摄入量限制在每天2g以下。

专家简介：

陈少安

泌尿外科副主任医师

首届“山东省立医院青年英才”

山东省医学会泌尿外科分会结石学组委员

山东省健康管理协会泌尿系结石分会委员

山东省研究型医院协会泌尿外科分会委员

山东省中西医结合学会泌尿外科肿瘤学组委员

山东省抗癌协会泌尿分会青年委员会常务委员

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会会员

中国医师协会泌尿外科外科分会膀胱癌学组委员

山东省医师协会泌尿男生殖系肿瘤多学科专委会秘书

【专业擅长】

微创治疗泌尿系结石：年参与开展泌尿系结石手术300余台，擅长复杂性输尿管结石、复杂性肾结石的微创治疗。参与开展山东省立医院第一台“超微通道经皮肾镜取石术”、山东省立医院第一台“可视化经皮肾镜取石术”。

微创治疗泌尿系肿瘤：“国家癌症中心菁英班学员”，曾于国家癌症中心系统学习泌尿系肿瘤的诊治，擅长微创治疗肾上腺肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤、前列腺及膀胱肿瘤。尤其对前列腺癌的微创治疗具有丰富的临床经验。

擅长微创治疗肾囊肿、肾积水、前列腺增生等。