6岁男孩肚子里取出一堆“石头” 儿童尿结石复发率高达60%以上，预防很重要

燕翔 浙大儿院泌尿外科主任，博士生导师，主任医师。中国尿石联盟华东儿童尿石病防治中心主任，中国人体健康科技促进会泌尿结石防治专业委员会委员，浙江省医学会泌尿外科学分会委员，浙江省医学会小儿外科学分会委员。 专业方向：泌尿系结石病因学与微创诊疗技术、儿童泌尿系结构畸形、超声导航与人工智能。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科 燕翔主任医师

谈到泌尿系结石，很多人认为这是成人的“专利”。事实上，儿童也会得泌尿系结石，比如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，且发病率有逐年增高的趋势。

儿童尿结石临床症状往往比较隐匿，有时只表现为尿路感染、血尿和轻微腹痛，容易漏诊和误诊。研究发现，患尿结石的儿童体内会有较明显的遗传代谢性改变，有些改变日积月累，常常到了成人阶段才表现出结石的临床症状。

6岁男孩肚子里

取出一堆“石头”

我接诊过一个外省的尿结石患儿，就诊时6岁了，走了很多“弯路”。父母说孩子在一次体检时偶然发现双肾和输尿管都有结石，膀胱也有结石，他们先到当地医院内科咨询，采取了中药等保守治疗方案，但效果不佳；后来又去了成人泌尿外科，做了膀胱开放性切开取石，手术损伤很大，孩子恢复了很久，而且由于没有专用设备，肾脏和输尿管结石还是没办法处理。

来到我们医院后，我们采用超细电子软镜一次性把所有的结石清空，这种方式损伤极小，更重要的是我们还系统评估了孩子反复得结石的精确病因，发现他是原发性高草酸尿症3型患儿，确诊后给出了详细的防治方案，其实这才是最精准的治疗。

儿童为什么会得尿结石？

目前认为，儿童结石的形成是内在因素和外在条件共同作用的结果，且内在因素>外在因素。所谓内在因素，是指孩子可能存在某种遗传性代谢疾病，或者某些代谢障碍，导致某些代谢物质异常或者肾脏发生特殊的病变，以至于尿中容易形成结石。比如遗传性原发性高草酸尿症，孩子体内存在草酸代谢相关酶的基因突变，导致体内大量的草酸堆积，从而形成肾结石。还有一些代谢障碍可能会导致高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、高胱氨酸尿、低镁尿、低枸橼酸尿等。这些代谢障碍常常需要一系列专业检查才能明确，如24小时尿液质谱代谢评估、结石分析、基因检测等。

外在因素则类似成人结石的好发因素，比如饮食不当、盲目补钙、喝水偏少、卧床、尿路感染、结构发育畸形所致尿路不通畅等。肾积水也是常见的儿童尿结石的诱因。

发现儿童尿结石后，家长不要病急乱投医，尽量到专业的儿童结石中心来诊治。浙大儿院在国内率先建立了一体化小儿泌尿结石诊疗中心，不仅具有专业的团队，还有强大的多学科会诊流程，可以为患儿提供精细、正规的诊疗。

复发率高，预防很重要

儿童一旦出现尿结石，应积极治疗，以防止结石变大、嵌顿、感染、肾功能下降等情况出现。

儿童结石复发率高达60%甚至100%，常常合并内在代谢异常，对儿童的健康危害较大，预防极为重要。一般来说，尽量明确病因，做到针对病因的预防，这才是最精准的预防措施。因此儿童结石的病因学评估是非常重要的，然而病因学评估又是非常艰难和漫长的，往往需要很多检查才能真正明确。

对多数患儿来说，可以尽量做好普通预防措施，包括充分饮水、多活动、多做排石操、不挑食、食谱荤素搭配、多吃水果和蔬菜、少盐少油、不盲目补钙等。同时，结石患儿还要做到定期复查，早发现、早干预。

儿童结石常见的症状有血尿、浑浊尿、尿中出现结晶、腹痛、恶心、呕吐、拒奶、哭闹、发烧等。当出现上述情况时，家长就要警惕孩子患尿结石的可能，可以做彩超和CT进行准确诊断。

儿童结石目前患病率逐年增加，除了自身遗传代谢因素，和疾病、饮食习惯、气候环境等也密切相关。认真排查结石病因，精准治疗结石，积极预防结石对儿童健康成长非常重要。