肾结石治疗方法和预防措施

本文转自：贵港日报

肾结石的形成有很多因素，根据不同的形成病因，肾结石的治疗方法也有所不同。

1.去除肾结石的发病诱因积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。

2.一般治疗

（1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水，每日尿量超过2000ml，稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。

（2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等，及含钙高的牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，不必低钙饮食。因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，少吃高嘌呤食物。

3.药物治疗

（1）高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施：

噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日50—100mg，或相应剂量的其他利尿剂。

磷酸钠纤维树脂：每次2.5—5g，进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入，补充钙。

正磷酸盐：每日1.5—2.0g磷元素，分3—4次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用。

（2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁。

（3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日3—6g，分3次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。

（4）尿酸结石：临床首选枸橼酸钾，剂量为30—60mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。

（5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水治疗无效时，可用D-青霉胺治疗，每日1—2g，分次服用。

（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。

4.手术治疗

有手术指征的肾结石应当在医生的建议下选择最合理的手术方式。现在临床常见的手术方式有：经皮肾镜碎石取石术、经尿道输尿管镜碎石术、经尿道输尿管软镜碎石术等。

肾结石的预防措施

1.根据尿石成分分析的结果及平片上结石的形态来判断结石的成分，有的放矢地制订预防的措施。

2.对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养（奶制品），坚持母乳喂养。

3.大量饮水，饮水对预防尿石复发是十分有效的。多饮水可以增加尿量（应保持每天尿量在2000—3000ml），显著降低尿石成分（特别是草酸钙）的饱和度。

4.结石患者应根据热量的需要限制超额的营养，保持每天摄入蛋白的量为75—90g，以保持能量的平衡，降低尿石的发生率。对有家族性高尿酸尿或有痛风的患者，应限制蛋白的摄入量。控制精制糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏等食物。

5.磁化水有一定的防石作用，一般的水通过一个高强度磁场处理后即成为磁化水。1973年曾有人发现将结石置于盛有磁化水的容器中会出现溶解现象。研究发现，水经过磁化后，水中的各种离子所带的电荷会发生变化，形成晶体的倾向明显降低，可以对尿石形成起预防作用。

6.治疗结石形成的疾病，如原发性甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、尿路感染等。

7.可以根据体内代谢异常的情况，适当口服一些药物，如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。对复发性草酸钙结石患者应避免摄入过量的维生素C。

8.定期复查，尿石患者在结石排出后必须定期进行复查。因为对绝大多数结石患者来说，排出结石后，造成结石形成的因素并未解决，结石还可能复发；除了在手术时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石，体内都可能残留一些大小不等的结石碎片，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。

（贵港市人民医院泌尿外科 关挺）