【天眼问医】贵黔医院王曙光，畅谈“与你相‘肝’的那些事”

肝癌是我国发病率第四位、死亡率第二位的癌种，每年肝癌新发病例数占全球45%，死亡病例数占全球近半，其严峻性不容忽视。

近日，“天眼问医”栏目邀请到全国著名肝胆胰外科专家、贵州省政府“卫生援黔核心专家”、贵黔国际医院副院长、腹部外科学科带头人王曙光教授，从早期预警信号到治疗新突破，从贵州地域饮食风险到年轻患者激增现象，针对公众普遍关心的肝脏健康、肝癌治疗等热点问题，分享见解，畅谈“与你相‘肝’的那些事”。

【专家名片】

王曙光，主任医师、教授、博士生导师，贵黔国际医院副院长、腹部外科学科带头人，贵州省政府“医疗卫生援黔核心专家”。知名肝胆胰外科专家，长期从事肝胆胰外科临床与实验研究，学术造诣深厚，外科技术精湛，曾指导完成贵州省首例肝脏移植。

记者：谈及肝癌，大众谈癌色变。在网络上，一则40多岁男子因皮肤瘙痒就医，最终确诊肝癌的新闻登上热搜，这引发了人们的疑问：皮肤瘙痒与肝癌之间，究竟隐藏着怎样的联系？

王曙光：皮肤瘙痒，应该说跟肝脏疾病的关系确实是存在的，但是，它不是一个特异性的症状。当肝癌侵犯或者是压迫胆管的时候，胆汁排不到肠道去了，导致梗阻。那么，那个胆汁就会反流入血。胆汁中间，它含有胆红素和胆汁酸盐。胆红素反流入血，当血中胆红素增高时，就会出现黄疸，就是我们平常说的眼睛巩膜黄、皮肤黄、小便黄等等这些症状。

皮肤瘙痒，它并不是胆红素引起的，实际上是胆汁中的胆盐。胆盐在血中浓度高了，就会在皮肤中往下沉积。这个胆盐分子会刺激皮肤的痒觉神经末梢，进而导致瘙痒。另一方面，当肝脏出现疾病时，我们体内内源性阿片类受体会被激活，这会使痒觉的敏感性增加，这也是一个原因。另外，还有一些组胺刺激皮肤，导致神经末梢痒觉的敏感性增加。这些因素在肝病中也存在。

那么，我们又该如何区分普通的皮肤瘙痒和因肝脏问题而引发的瘙痒呢？应该说，跟季节有关系的皮肤瘙痒，它常常是由皮肤干燥或者是过敏引起的。

当然，如果出现以下与肝脏有关的一些情况时，就要警惕肝脏疾病的存在。比方说，在一些人群中间，如果存在有乙肝、丙肝或者是有肝硬化这样的病人，当出现一些腹胀、食欲不佳、体重下降，甚至出现严重的局部巩膜变黄（也就是黄疸），或者一些蜘蛛痣等等这些症状时，这说明可能肝脏存在着疾病。因此，这个时候就要引起警惕，要及时到医院进行相关的检查。

记者：很多网上都说肝是“沉默的二哥”，为啥很多人一查肝癌就是中晚期？难道肝在平时真的不会喊痛？

王曙光：这个肝脏，它确确实实在早期是没有症状的，说它是一个“沉默的杀手”可能并不为过。正常情况下，我们的痛觉神经在肝脏的分布，实际上只分布在肝脏的包膜，并不是在肝脏每一处都有痛觉神经分布。除非少数情况，肿瘤刚好长在肝脏包膜下，在发展过程中可能影响到肝包膜，这样有痛觉分布的肝包膜才会有感觉。而大多数肿瘤是处于肝实质内部，肝实质内部是没有痛觉感觉存在的。所以说，当肿瘤发展到比较晚的时候，侵犯到肝包膜才会出现明显的疼痛，这时才能引起警觉。

记者：俗话说“肝胆相照”，在很多医院也设有肝胆胰专科。那么，当肝胆出现问题时，胆囊和胰腺是否会被连累？而且，像人们常说的“病友三兄弟”，它们之间又有着怎样的关系呢？

王曙光：肝胆胰是我们整个消化系统的重要组成部分。从解剖学上讲，肝脏就像一个“生化工厂”，影响着我们很多器官。特别是在解剖结构上，比如肝脏产生的代谢产物、胆汁，以及代谢后的胆红素、胆盐等，都需要经过胆管排泄。而胆管又和胰腺的导管在进入肠道时会共同汇合。同时，有些肿瘤可以向肝外转移，比如可以沿着胆管侵犯到胰腺，也可以通过肝门区周围的淋巴结转移，而这些淋巴结进一步侵犯胰腺。反过来，胰腺的肿瘤、胆道的肿瘤，也常常通过血液、淋巴或神经间隙向肝脏扩散转移。因此，在医学专业上，肝胆胰三者关系密切，可以说是一体的。

记者：哪些人群属于肝癌的高危人群？肝癌是否具有遗传性？若想尽早发现肝癌，前往医院可进行哪些项目的检查？

王曙光：肝癌的高危人群，主要包含以下几个方面：由乙肝、丙肝引起的病毒性肝炎，以及由此导致的肝炎后肝硬化；长期过量饮酒引起的酒精性肝硬化；有肝癌家族史的人群；还包括一些经常食用霉变食物的人群。这些都属于高危人群。高危人群应定期检查肝功能、甲胎蛋白、乙肝三对或丙肝抗体、乙肝病毒DNA或丙肝病毒RNA复制量，以及进行肝胆胰脾超声（必要时可做增强CT或磁共振）检查。这些检查有助于早期发现肝癌的存在。

记者：目前肝癌治疗领域有哪些最新的技术？肝癌手术后的复发率有多高？为何肝癌的治疗效果会因为个体差异而有所不同？

王曙光：肝癌的治疗近年来确实取得了很大进展。现在，除了手术之外，新型免疫治疗药物和针对肝癌的靶向药物的问世，以及这些药物在临床上的广泛应用，都具有重要意义。此外，免疫治疗与靶向药物也常常与我们传统的肝动脉栓塞化疗（TACE）及药物灌注等方法相结合，形成了一套综合治疗方案。这套综合治疗目前在临床广泛应用，已经显著提升了肝癌的治疗效果。

记者：有新闻报道显示，近年来年轻人肝硬化以及肝癌病例数量呈增多趋势，这背后的原因是什么？相较于中老年患者，年轻肝癌患者在病因、病情发展、治疗反应上又有何不同特点？特别是针对年轻患者，治疗和康复过程中，有哪些特别注意事项？

王曙光：近年来，年轻人患肝硬化，甚至肝癌，确实有增多的趋势。其原因主要有以下几个方面：一是年轻人中脂肪性肝病、酒精性肝病的增多；二是现在生活节奏快，容易疲劳、睡眠不足，进而导致机体免疫力下降。这些因素都可能引发肝病，甚至导致肝癌。年轻人新陈代谢旺盛，一旦发生肝癌，病情往往进展较快，预后相对较差。加上一些工作或其他原因，他们患病后常常拖延治疗，等到就医时，病情往往已发展到中晚期。但话说回来，年轻人基础病相对较少，通常没有严重的心脏、肺部等基础疾病，因此他们对手术以及综合治疗的耐受能力都比较强，这在一定程度上对治疗反而是有利的。

记者：在日常生活中，我们应该如何有效保养肝脏？同时，哪些行为会对肝脏造成严重的伤害？

王曙光：肝细胞受损的原因主要有以下几类：首先，在我国，最常见的是由病毒性肝炎引起的，包括乙肝、丙肝以及其他少见类型。第二个主要原因是药物性肝损害。因为很多药物，无论是西药还是中草药，都可能对肝脏功能和肾脏功能造成损害。因此，胡乱吃药、不适当吃药，或者没有在医生指导下服药，都容易损害肝细胞功能。再一个就是酒精，酒精对肝细胞的损害非常明显。此外，长期摄入高脂肪、高糖类饮食，加上活动减少，会导致脂肪肝。最后，还有一些因素，比如长期焦虑、压抑。长期处于这种状态可能会影响我们的免疫机能，导致机体免疫功能紊乱，而免疫功能紊乱常常是自身免疫性肝病的一个重要因素。因此，有些患者得了乙肝和丙肝，这些疾病通过药物本来是可以控制的，但如果治疗不规范，断断续续服药，导致病情一会儿控制住，一会儿又活动起来，这样反而更容易发生肝硬化。

贵州日报天眼新闻记者

文字 杨国军

主播 汪林静

剪辑 廖文祥

摄影 潘先万 周麟宇

编辑 孙远铭

二审 刘娟

三审 刘丹