谈一谈乳腺癌的病理分期

本文转自：玉林日报

2020年，中国女性癌症新发病例数中乳腺癌约有42万，占据女性新发癌症的第一位。当患者得知自己患乳腺癌后最常问的是疾病已到哪一期？该如何处理？

一、T、N、M的等级

在确定乳腺癌分期前要先确定T、N、M的等级。T、N、M分别为肿瘤（tumor）、淋巴结（node）、转移（metastasis）三个英文单词的首写字母。T是指原发肿瘤，根据肿瘤类型、大小及侵犯的部位来划分等级，一般分TX、Tis、T0、T1、T2、T3、T4；N是指区域淋巴结有否转移，根据转移的区域、淋巴结个数来划分等级，一般分NX、N0、N1、N2、N3；M是指有否远处转移，一般分M0、M1。M0指无远处转移，M1指有远处转移。

下面选择p分期为例进行T、N、M的分级（p指病理分期）：

1.原发肿瘤（浸润性癌）（pT）

pTX：指原发肿瘤不能被估量。

pT0：无原发肿瘤证据。

pTis（导管原位癌）：导管原位癌，或pTis（Paget病/佩吉特病），乳头佩吉特病，不伴随乳腺实质中的浸润性癌和/或原位癌（导管原位癌和/或小叶原位癌）成分。

pT1：肿瘤最大径≤20mm（根据5mm、10mm可细分为T1a、T1b、T1c）。

pT1mi：肿瘤最大径≤1mm（微小浸润性癌）。

pT1a：1mm＜肿瘤最大径≤5mm。

pT1b：5mm＜肿瘤最大径≤10mm。

pT1c：10mm＜肿瘤最大径≤20mm。

pT2:20mm＜肿瘤最大径≤50mm。

pT3：肿瘤最大径＞50mm。

pT4：任何大小肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤（形成溃疡或肉眼肿块）；仅有肿瘤侵及真皮不诊断T4。

pT4a：侵犯胸壁（不包括单纯胸大、小肌受累）。

pT4b：皮肤溃疡，和/或同侧肉眼可见的卫星结节，和/或皮肤水肿（包括橘皮征）但不到炎性乳癌的诊断标准（仅有镜下可见的皮肤卫星结节，且无皮肤溃疡或水肿，不诊断pT4b）。

pT4c：pT4a和pT4b。

pT4d：炎性乳癌。

2.区域淋巴结（pN）

pNX：无法评估区域淋巴结。

pN0：无区域淋巴结转移或仅有ITCs*（注：*孤立肿瘤细胞（isolated tumor cells，ITCs）：淋巴结中的肿瘤病灶直径≤0.2mm，或单张切片上的肿瘤细胞＜200个）。

pN0（i-）：组织学无转移，免疫组织化学阴性。

pN0（i+）仅有ITCs：肿瘤细胞簇≤0.2mm（单个淋巴结中可有多灶ITC，最大者必须≤0.2mm；若ITCs细胞总数大于200，则应诊断为微转移）。

pN0（mol-）：组织学无转移，RT-PCR分子检测阴性。

pN0（mol+）：未检测到ITCs，但RT-PCR分子检测阳性。

pN1：微转移；1~3个腋窝淋巴结转移；和/或临床检测到内乳淋巴结阴性但前哨淋巴结活检显示微转移或大体转移。

pN1mi：微转移（约200个细胞，大于0.2mm，≤2.0mm）。

pN1a：1~3个淋巴结有转移，至少1个肿瘤灶＞2.0mm。

pN1b：转移至同侧内乳前哨淋巴结（胸骨旁，转移灶大于0.2mm），腋窝淋巴结阴性。

pN1c：pN1a和pN1b。

pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；同侧内乳淋巴结阳性，但腋窝淋巴结影像学检查阴性。

pN2a：4~9个腋窝淋巴结转移（至少1个肿瘤灶大于2.0mm）。

pN2b：临床检测到内乳（胸骨旁）淋巴结转移（有或无病理证实），不伴腋窝转移。

pN3：≥10个腋窝淋巴结转移；锁骨下（腋窝Ⅲ组）淋巴结：≥1个Ⅰ、Ⅱ组腋窝淋巴结转移，同侧内乳淋巴结影像学阳性；≥3个腋窝淋巴结转移，临床检查内乳淋巴结阴性但前哨淋巴结活检显示微转移或大体转移；同侧锁骨上淋巴结转移。

pN3a：≥10个腋窝淋巴结转移（至少1个肿瘤灶大于2.0mm）或锁骨下淋巴结（腋顶部）转移。

pN3b：pN1a或pN2a伴有cN2b（影像学证实的内乳淋巴结转移）；或pN2a伴有pN1b。

pN3c：转移至同侧锁骨上淋巴结。

3.远处转移（pM）

pM0：无临床或影像学远处转移证据。

pM1：临床和影像学手段检查到远处转移和/或组织学证实转移灶＞0.2mm。

二、T、N、M与分期的关系

目前乳腺癌以2017年美国癌症联合会（AJCC）发布的第八版TNM分期为参考进行分期。根据T、N、M的不同等级来共同推导乳腺癌的分期。乳腺癌由早期至晚期共可分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。0、I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤，预后较好，级别越高分期越晚预后越差。

三、乳腺癌分期与治疗流程

治疗乳腺癌的常规方式主要有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。乳腺癌诊疗指南推荐的治疗流程如下图：