一种罕见的乳腺癌——湿疹样乳腺癌

本文转自：福建卫生报

近期我在门诊接诊了一位患者，她的乳头皮肤呈湿疹样改变，曾经自行使用外用药物治疗后症状稍有好转，但皮肤湿疹反复出现，迁延不愈，心急如焚的她几经周折找到我后，经过认真询问病史、体格检查并进行了皮肤活检，病理考虑为湿疹样乳腺癌。这是一种罕见的乳腺癌，又称乳房佩吉特病（Paget's disease），约占所有乳腺癌病例的1.4%~13%，该病通常在60岁以上的女性中发生，偶有男性病例的报道。这种类型的乳腺癌容易与其他乳腺疾病混淆，因此准确诊断和对症治疗显得尤为重要。今天我们来一起聊聊湿疹样乳腺癌的相关知识。

湿疹样乳腺癌的确切病因尚不清楚，在1856年首次被Velpeau等描述，后Paget于1874年报道了15例乳头乳晕部位出现湿疹样改变的患者，并以之命名。主要的症状包括乳房皮肤出现糜烂、渗液、瘙痒、疼痛和鳞屑等，这些症状多数出现在乳头乳晕区域，有些人可能会误以为这些症状是皮炎或感染，错误的诊断从而延误治疗甚至影响了预后。根据临床表现，湿疹样乳腺癌可分为三种类型：1.湿疹样癌合并乳腺浸润性癌；2.湿疹样癌合并导管原位癌；3.单纯湿疹样癌不合并乳腺深部病灶。因此，在乳头乳晕区域如果反复出现了上述症状，应及时就医并进行相关检查以进一步明确病因。

湿疹样乳腺癌的诊断主要依赖于临床症状和辅助检查。医生会进行详细的病史询问和体格检查，关注乳房皮肤病变的特征。除此之外，以下检查有助于确诊：1.乳头涂片：可用棉签擦拭乳头表面，取得细胞样本显微镜下检查是否有Paget细胞。2.皮肤活检：皮肤活检是诊断湿疹样乳腺癌的关键检查，也是金标准，可以确定病变的性质，排除其他疾病。3.影像学检查：乳腺钼靶检查、乳腺彩超和磁共振成像（MRI）等影像学检查有助于了解深部乳腺组织的具体情况。

目前，湿疹样乳腺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和内分泌治疗等。手术是治疗湿疹样乳腺癌的一种重要方法，可以完整切除乳房病灶的同时进行腋窝前哨淋巴结活检，全面评估肿瘤的病理分期。根据术后病理分期和免疫组化的类型，制定全身辅助治疗的实施方案，进一步降低肿瘤复发的风险，提高总生存率。

虽然湿疹样乳腺癌的具体病因尚不明确，但以下措施有助于预防和降低发病风险：1.定期乳腺检查：到正规医院找专科医生定期进行乳腺检查，如乳腺触诊、乳腺超声和乳腺钼靶检查等，有助于及早发现乳腺病变。2.健康饮食：保持均衡饮食，摄入足够的蔬菜、水果、全谷类、优质蛋白质等食物，减少高脂、高糖、高盐和腌制食品的摄入。3.保持适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于增强身体免疫力。4.控制体重：保持正常的体重范围，避免肥胖，有助于降低乳腺癌的发病风险。5.戒烟限酒：戒烟限酒对预防湿疹样乳腺癌具有积极作用。

总之，湿疹样乳腺癌是一种罕见的乳腺癌，患者需要密切关注乳房皮肤特别是乳头乳晕区皮肤的异样变化，及早发现并规范治疗疾病对于患者的生存和治疗效果至关重要，治疗通常包括局部治疗和全身治疗。同时通过积极的预防和健康生活方式，可以降低湿疹样乳腺癌的发病风险。（作者：朱有志 福建医科大学附属第一医院 甲状腺乳腺外科 副主任医师）