庄浪：推进医保服务下沉 提升便民服务效率

本文转自：平凉日报

□本报记者 石艳

“自从咱村有了‘医保便民服务点’，好多医保问题在家门口就解决了，真的很方便！”村民王建设高兴地说。

多年来，庄浪县韩店镇潘河村村民想参保登记或办理门诊“两病”备案等业务，需跑到县城才能办理。如今，随着医保政务服务事项下沉到村，“办事难、办事远”的情况发生了转变。

近年来，庄浪县集中力量攻坚，从乡镇（街道）到村（社区），多项医保服务直接下沉到老百姓家门口，为群众提供了更为便捷高效的医疗保障服务。

近日，记者在潘河村采访时看到，卫生室门口醒目处悬挂着“医保定点医疗机构”标识牌，墙上贴着医保经办服务机构经办事项清单，与村党群服务中心的“医保便民服务点”一起形成了潘河村“15分钟医保服务圈”。村医杨建宁说：“自从村里有了医保服务站，我也成了医保协管员。如今老百姓遇到医保问题，在家门口就能解决！”。

按照省市要求，庄浪县将群众反映最强烈、办理频次最高的业务下沉，着力打造城乡一体化医保服务网点，实现了县、乡、村三级医保服务全覆盖，打通了医保服务的地理壁垒。

目前，全县共建成乡镇（城市社区）医保工作站19个、行政村（社区）医保便民服务点301个，为全县368家定点医疗机构、70家定点零售药店统一了“医保定点医疗机构”和“医保定点零售药店”标识牌，各乡镇（城市社区）明确了分管领导和专职人员，在各行政村、社区配备专兼职医保专干，分别下沉经办服务事项乡镇20项、村级14项，明确材料清单、办理流程和办理时限，形成规范化、标准化、体系化的医保服务运行模式。

“我们本着‘应沉尽沉、能沉必沉’的原则，建立纵向到底、横向到边的医疗保障服务网络，使群众需求与政府服务实现无缝对接，真正实现为民、惠民、便民。”庄浪县医保中心主任蒙旭伟说。

不仅是潘河村村民，水洛镇新北社区居民高贵峰也感触良多：“以前遇到异地就医备案、医保报销等问题，要一趟趟往医保中心跑，现在打个电话、关注下微信公众号就能解决，真方便！”。(下转第2版)

（上接第1版）高贵峰是庄浪县参保居民，常年在江苏南京居住，2023年底，感到身体不适，去南京市江宁医院就诊，诊断为肠瘘，住院总费用预计得25万元左右，家境不太好的高贵峰及家属当时万分着急，后面听说搜索并关注“庄浪医保”微信公众号可以备案，高贵峰的家属就通过联系“庄浪医保”公众号客服发送了电子版材料，完成了异地就医备案，在今年2月出院时实现了医保直接结算，极大减轻了就医负担。高贵峰此次住院总费用25.41万元，基本医保报销6万元，大病保险报销8.77万元，三重保障共报销14.77万余元，个人支付10.64万元。

近年来，庄浪县医保局围绕群众就医的难点和堵点问题，依托“庄浪医保”微信公众号公布了医保经办股室电话、服务事项材料清单、经办服务地址、申请表单、经办流程等信息，并设置了微信公众号服务客服，实现了异地就医备案、城乡居民参保登记等服务事项“网上办、实时办、异地办”“信息多跑路、群众少跑腿”，进一步简化了经办程序，方便了群众就医。

“我们不仅仅是对异地就医备案的程序作了精简，还按照‘四最’‘六统一’原则，对赴外报销从审核、结算到拨款流程均予以优化，确保资金拨付期不超过一个月；对特慢性病卡及门诊‘两病’卡办理下沉到县内公立定点医院，由之前的集中月底办理简化为当日实时审核办理，并不断完善门诊报销程序，门诊病人全部实行即时结报，得到了群众的一致好评。”庄浪县医保局党组书记、局长董建龙说。

医保是一项民生工程，让基层群众公平、便利地享受到时代发展的果实是医保人的初心和使命。庄浪县医保局将着力优化完善医保经办服务网络建设，进一步提升医保基层服务能力，让基层群众幸福感、安全感更强。