菏泽：努力为广大参保群众提供更加便捷、高效、暖心的医保服务

齐鲁晚报·齐鲁壹点 马璐璐 董潇

12月26日，菏泽市召开“高效办成一件事”全面提升医保经办公共服务成效新闻发布会，菏泽市医疗保障局党组书记、局长、二级巡视员王清海，菏泽市医疗保障局党组成员、副局长穆凌剑，菏泽市医保中心主任成利出席并介绍相关情况。

今年以来，市医保局严格按照市委市政府和省医保局关于“高效办成一件事”安排部署和工作要求，重点关注民生焦点、回应民生诉求，持续探索便民医保、智慧医保、高效医保服务措施，梳理形成24项医保领域“高效办成一件事”清单，打造涵盖“一件事集成办”“免申即享”“网办掌办”“电话即办”“视频办”等多渠道、多方式的高效服务模式，为参保群众、参保单位提供更加便捷、高效的医保服务，为全市经济社会高质量发展贡献医保力量。

加强部门协同，关联事项集成办理

为了让数据多跑路、群众少跑腿，市医保局协同卫健、公安、人社、行政审批等部门，打破原有的信息壁垒和流程阻碍，将相关业务、关联事项串联办理，积极推进落实新生儿出生“一件事”、医保码和社会保障卡就医购药“一件事”、就医费用报销“一件事”等“一件事集成办”服务，简化办理流程、缩短办理时限，企业和群众办事便利度和获得感得到全面提升。

以医保码和社会保障卡就医购药“一件事”为例，我市持续推进医保码激活、医保码全流程就医应用、移动支付等工作，截至目前，全市参保人员医保码激活率为97.5%，2363家定点医药机构支持社保卡和医保码就医购药服务，28家定点医药机构上线医保移动支付应用。2024年移动支付服务参保群众17.5万人次，较2023年增长3.56倍，大幅提升了群众就医购药支付效率。

强化技术赋能，医保待遇免申即享

整合现有资源、优化办事流程，变“参保人申办”为“医保主动服务”，通过数据共享、大数据分析和人工智能辅助，精准匹配符合条件的参保人和参保企业，参保人无需主动提出申请，就能直接享受或在确认申请意愿后享受相关政策。目前，省内医保关系转移接续、医疗救助对象资助参保、职工在职转退休医保待遇、产前检查费和门诊慢特病5个病种待遇认定等5个医保业务办理事项实现了“免申即享”，为参保企业和参保人带来了更加人性化、便利化、精准化的医保服务体验。

以医疗救助对象资助参保为例，享受资助参保政策的救助对象，集中参保缴费期内在身份认定地参保的，凭系统身份标识即可享受参保财政补助和医疗救助，无需申请也无需垫付，进一步减轻困难群众经济负担、提升办理时效。今年以来，全市累计资助参保人数25.5万人，累计资助参保金额4230万元。

拓展服务模式，推行业务线上办理

为满足参保人线上线下办医保的不同需求，市医保局在打造15分钟医保服务圈、建立线下2137家医保工作站点的基础上，持续加强菏泽医保官方网站、“手机视频办医保”等线上服务主阵地平台建设，进一步拓展职工医保个人账户家庭共济、长期护理保险待遇申请以及医保相关信息查询等线上服务功能，实现多项业务线上办理。截至目前，“手机视频办医保”注册人数已达240余万人，累计办件量达到230万件次。同时，推出“电话办”服务新模式，让群众打个电话即可轻松办理各类业务，实现服务效率再提升。目前，参保人参保信息查询、医保关系转移接续、异地长期居住人员备案、临时外出就医人员备案、职工医保个人账户圈存等5项医保服务实现了“电话即办”。

以个人账户家庭共济为例，我市推出个人账户资金共济缴纳城乡居民基本医疗保险费服务，职工基本医疗保险参保人可登录菏泽医保小程序，使用本人医保个人账户余额为绑定的家庭成员缴纳城乡居民基本医疗保险费。今年以来，全市为近亲属代缴城乡居民医保费23万人次，代缴金额9000万元。

优化流程再造，提高医保经办时效

为了让服务对象等待时间更短、业务办理更快，市医保局通过精简业务流程，提高经办效率和服务质量，在生育津贴审核支付、与定点医疗机构结算合规医疗费用等多项工作中实现压减申报材料29%、审批时限压缩51%，进一步提高办事效率。

以生育津贴支付为例，为积极响应国家生育政策，推动生育友好型城市建设，市医保局以群众需求为导向，简化生育津贴录入审核流程，申请审批受理时限从20个工作日缩短至10个工作日，群众生育津贴申领更便捷、享受服务更轻松。今年以来，全市生育津贴审核支付办结业务7930笔、10个工作日内办结率100%、平均支付时长4.5天。

推进医保领域“高效办成一件事”、深入践行医保便民惠民服务宗旨永远在路上。下一步，市医保局将深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，按照市委市政府和省医保局工作部署要求，进一步优化医保公共服务，推动医保领域“高效办成一件事”改革，努力为广大参保群众提供更加便捷、高效、暖心的医保服务。