东城中医医院特聘专家张宁：分期辩治糖尿病周围神经病变

张宁，主任医师，教授，博士生导师。享受国务院特殊津贴，中国中医科学院望京医院肾病科学术带头人，国家临床肾病重点专科学术带头人，国家中医药管理局肾病重点专科学术带头人，国家中医优势专科肾病科学术带头人，首届优秀中医临床人才，北京优秀名中医。中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会副会长，中华中医药学会肾病专业委员会名誉副主委，中国民族医药学会肾病专业委员会副会长，北京中西医结合肾病专业委员会副主委。

擅长中西医结合治疗糖尿病及并发症(糖尿病肾病、糖尿病心血管病、糖尿病周围神经病变等)、各种肾脏病(急慢性肾炎、慢性肾脏病、肾衰、肾病综合征、膜性肾病、IgA肾病等)、反复尿路感染、高尿酸血症及痛风、甲状腺疾病、更年期综合征、失眠等内科疑难杂病。

出诊时间：每周三下午

糖尿病神经病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一，糖尿病病程10年以上者，易出现明显的神经病变临床表现，早期以感觉神经障碍为主要临床表现，出现肢体感觉异常或伴麻木、灼热、针刺感、蚁行感、发凉等，或可伴有痛觉过敏、肢体疼痛，晚期出现运动神经障碍的临床表现，如肌张力减弱、肌力减弱，甚至肌萎缩、瘫痪。

现代许多中医学者将该病归属中医学麻木、痹病、痿证、消渴病、痹病等范畴，认为其由糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，痹阻脉络所致，属本虚标实。病位在脉络，涉及肝、肾、脾，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。

张宁主任临证30余载，汲取国医大师吕仁和教授治疗糖尿病及其并发症的学术思想精粹，善于分期论治糖尿病周围神经病变。张宁主任认为，该病继发于消渴病，在早期燥热气阴两虚的基础上，可逐渐发生病机证型的演变。

气虚血行迟缓，可致气虚血瘀；阴虚津亏血耗，可出现血虚；阴虚阳无以化，可发展为阴阳两虚；日久累及肝肾，可致肝肾亏虚；脾气不足，运化不利，可致痰湿内生，湿邪与内热博结，则为湿热内蕴，或转而湿热下注；若遇情志不舒，又可致肝郁气滞。气血阴阳亏虚，营卫失和，皮肤肌肉、肢体筋脉失于温润滋养，痰、瘀、湿热、气滞痹阻络脉，故出现肢体麻木、发凉、疼痛；肝在体合筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，故可见筋骨痿软无力；脾主肌肉，阳明为多气多血之经，久病阴损血亏、气耗阳伤，气血阴阳俱虚，肌肉组织失养，故发生肌肉无力、萎缩。

总之，本虚标实是该病基本病机特点，本虚可累及气血阴阳，因虚致实是病情发生发展的重要环节，标实证候涉及痰瘀、湿 热、气滞，病位主要在肢体络脉，涉及脏腑以肝、脾、肾为主。随着病机演变，可出现诸如气阴两虚、气虚血瘀、阴阳两虚、阴亏血虚、肝肾亏虚、脾肾亏虚、气血阴阳俱虚、肝郁气滞、痰瘀阻络、湿热下注等证型。

张宁主任治疗该病，提倡分期论治。根据病情进展轻重，将该病分为早、中、晚三期，早期以麻木为主，中期麻木症状加重，以疼痛为主，晚期则出现肌肉萎缩。早期主治以益气养阴，以黄芪桂枝五物汤合四物汤为基础方；中期主治以补益肝肾、疏肝理气止痛，常用方为知柏地黄汤、柴胡疏肝散、一贯煎；晚期主治以健脾补肾、清热除痰利湿，常选知柏地黄汤、四妙丸、桂附理中汤加减。治疗中，活血通络贯穿全程，补血活血并举，养血滋阴同用，并重视患者的情志变化，灵活干预。责任编辑：王怡萱(EN097)