东城中医医院中医肾病孙晓光：审证求因，揪出隐匿的糖尿病肾病

类别：健康发布时间：2023-02-22 15:53:00 来源：综合热讯

孙晓光，主任医师，东城中医医院内科特聘专家，周四下午出诊，医学博士，北京中医药大学中医学院医学人文系，中医各家学说教研室教授，硕士生导师。擅长治疗：各类慢性肾病、慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎、肾狼疮性肾炎、肾功能衰竭、尿毒症等。

近些年，随着人们生活条件越来越好，一些中老年“富贵病”找上门来。其中，糖尿病、高尿酸血症等代谢性疾病较为常见，不加以及时治疗，不仅会导致病情加重，还会损伤肾脏。“由糖尿病引起的肾小球疾病起病隐匿，前期进展缓慢，典型症状较少，一旦病情严重，有可能在短期内迅速发展到肾病终末期，也就是肾衰或尿毒症。”孙晓光说。

在孙晓光的患者中，就有不少患糖尿病的中老年人，在常规治疗的同时，他经常提醒患者，要定期检查尿蛋白，关注肾脏功能——“因为高血糖会直接破坏肾小球。”孙晓光解释，肾小球是血液的过滤器，是由一团一簇的毛细血管构成的。血液里的高糖会破坏肾小球的网状结构，使得局部血管失去收缩活性，引起炎症等病变。

相比于其他肾病，糖尿病肾病尤其隐匿“狡猾”。该病在临床一期和二期很难被发现，患者的尿蛋白、血压一切正常，除了轻微的泡沫尿，基本察觉不出异常。孙晓光说，患者在患糖尿病的6至15年左右可能会进入第三期，这时尿里也仅能验出微量的白蛋白。“若未及时发现，不加以治疗控制，病程很快会进入第四期，大量蛋白尿出现，同时伴有高血压。”等到出现肾衰和尿毒症的症状，糖尿病肾病也就到了终末期。

从中医角度来看，糖尿病肾病的治疗干预窗口更多在第三期至第四期，因此早预防、早发现是关键。拥有近三十年的临床经验，孙晓光在治疗上讲究审证求因。“既然是糖尿病引起的，就要先降糖。”孙晓光善用“以清换浊”法，用百合、沙参、天花粉等滋阴却不粘腻的中药，置换体内浊邪，并借助祛风解表的风药，如荆芥、防风、白芷、独活等，改善体内微循环，帮助人体通畅地排出浊邪。“治疗主要分为化瘀、祛湿、除痰、清热、解毒等，根据患者的病情和体质，辨证施治。”

孙晓光提示，中老年患者要理性面对肾小球疾病。“我遇到的患者通常呈现两种极端，一种悲观情绪严重，确诊后特别恐慌，导致病急乱投医，盲目相信保健品宣传；另一种是满不在意，不积极治疗，日常生活中不加节制，导致尿蛋白、肌酐等指标蹭蹭上涨。”他表示，为预防糖尿病转化为继发性肾病，患者应严格控制血糖，定期验尿，检查微量白蛋白量。控制饮食、戒酒控糖，适当运动。