如何正确服用抗结核药物?

本文转自：贺州日报 □张欢

结核病是一种在临床上发生率较高的慢性传染疾病,主要是由于结核分枝杆菌所引起的,对人类身体健康具有严重危害,是世界各地造成死亡的感染性疾病类型之一,需较长疗程的联合治疗。治疗结核病至少需要3种药物联合治疗,治疗方案有6个月的,也有1年以上的。下面介绍常用的一线抗结核药物以及注意事项:

1.异烟肼

该药对静止期的结核杆菌和活跃期的结核杆菌均有作用,能迅速地扩散到所有的体液和细胞中,在胸腔液和腹腔液、脑脊液、血浆中达到有效治疗浓度。该药物不良反应可能会有周围神经炎、黄疸、皮疹、发热,可诱发有癫痫者惊厥。

注意事项:(1)服药期间不宜吸烟、饮酒,否则易诱发肝脏毒性。(2)服药期间不宜食用酪氨类食物,如红葡萄酒、奶酪,因为易发生类似组胺中毒的症状,如皮肤潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐和心动过速等。(3)服药期间忌饮茶或喝咖啡,因为可能会发生失眠或高血压。(4)若出现胃肠道刺激症状,可与食物同服。(5)若感觉四肢麻木,或视力有变化,请及时与医生联系。

2.利福平

该药对大多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有杀菌作用,药物可分布全身器官及体液(包括脑脊液)并能达到有效浓度,可透过胎盘屏障。常见的不良反应有皮疹、发热、恶心及呕吐；各种神经系统症状,如头痛、头昏、共济失调、全身性麻木、肌肉软弱；血尿、溶血、肾功能不全。

注意事项:(1)宜空腹(餐前1小时或2小时)用水送服,最好早上晨服,以利吸收,因食物可影响药物吸收。如果患者在服用利福平后造成肠道刺激,则建议于睡前顿服。(2)服药期间不宜饮酒抽烟,牛奶、豆浆、米酒、麦乳粗茶等均可降低利福平的肠道吸收,尽量与药物相隔一小时后服用。(3)定期复查肝功能。(4)服药期间可出现尿液、汗液、痰、泪液呈桔红色或红棕色,该现象为正常现象,不用担心。(5)避免服药过量,若感不适,请咨询医生。

3.乙胺丁醇

该药为抑菌剂,结核性脑膜炎时可有微量入脑脊液中,肾功能受损的患者可能蓄积,需要调整剂量。视神经炎为最重要的不良反应,可导致视敏度降低和丧失从绿色中区别红色的能力,此不良反应与剂量成正比,程度与用药时间的长短有关,可单侧也可双侧障碍。其他不良反应有胃肠不适、尿酸增高、腹痛、全身不适、头痛、眩晕、精神错乱、定向力障碍,幻觉及周围神经炎。

注意事项:(1)一日一次服用,若有胃肠反应可与食物同服,以减少胃肠道的刺激。(2)定期监测肝功能及血清尿酸,若有异常咨询医生。(3)不宜自行加减药物剂量,过量则会出现不良反应,少量则无治疗效果。(4)注意服药期间的视力变化,定期从红色中区别出绿色,若异常,立即与医生联系。

4.吡嗪酰胺

该药在酸性环境中有较强的杀菌作用,在中性和碱性环境中几乎无抑菌作用,进入脑脊液的穿透力很强。吡嗪酰胺与异烟肼、烟酸或其他相似的药物有交叉过敏反应。肝脏损害为其最常见和最严重的副作用,肝功能不良患者不推荐使用。其他不良反应有关节疼痛、厌食、恶心和呕吐、排尿困难、发热等。

注意事项:(1)定期监测肝肾功能及血清尿酸,若有异常咨询医生。(2)服药期间避免在太阳底下暴晒,以防出现皮肤发红、皮疹等光敏反应。

5.利福喷汀

该药与利福平相同,不易透过血-脑屏障,不宜用于结核性脑膜炎,过敏者、胆道阻塞者、肝病、肝功能异常者、血细胞显著减少者、孕妇禁用,嗜酒者酒精中毒慎用。不良反应比利福平轻,不良反应有肝脏损害,皮疹、头昏失眠及胃肠道反应等。服用利福平出现胃肠道刺激症状的患者,可改服利福喷汀。

注意事项:(1)宜空腹(餐前1小时)用水送服,最好早上晨服,以利吸收。(2)服用利福喷汀可出现尿液、汗液、痰、泪液呈桔红色或红棕色,属正常现象,不用担心。(3)服药期间,不宜饮酒抽烟。(4)定期监测肝功能。(5)若同时服用其他药物,请定期监测治疗指标。若有异常请咨询医生。(作者单位:贺州市人民医院)