本市建成多层次医保基金监管体系

本文转自：北京晚报

本市建成多层次医保基金监管体系

2023年共追回定点医药机构不合理支出2.46亿元

本报讯（记者王瑶琦 柴嵘）开展打击欺诈骗保联合专项整治工作，提高举报医保基金欺诈骗保奖励标准，加强非现场检查……今天上午，北京市医保局发布消息，本市已构建多层次、全方位、立体式医保基金监管体系，飞行检查实现各区全覆盖，2023年共追回定点医药机构不合理支出2.46亿元。

市医保局相关负责人介绍，2023年，该局加强常态化监管，对本市定点医药机构实现监管全覆盖，对107家定点医药机构、13.7万参保人员、77家参保缴费单位开展行政执法检查，市级飞行检查覆盖每个区。此外，该局联合公安局、卫健委等5部门开展打击欺诈骗保联合专项整治工作，市级抽查、复查55家定点医药机构。 2023年，本市共处理违法违规1444人，追回定点医药机构不合理支出2.46亿元。

为充分调动激发社会参与维护医保基金安全的积极性和主动性，2023年，本市将针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围；同时，最高奖励标准由10万元提高至20万元，最低奖励标准由200元提高至500元。

“去年，我们受理了举报线索225个，举报奖励13人次，奖励金额2.57万余元，有力地保障了医保基金的安全。”市医保局相关负责人举例，2023年5月该局执法处接到一则电话举报，随后进行突击检查，发现被举报医院存在虚构诊疗服务骗取医保基金支出的行为，造成医保基金损失36万余元。该局奖励举报人7000余元。

自4月起，本市将开展医保基金监管集中宣传月活动。市医保局将围绕“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”主题，联合市检察院、公安局、卫健委、人社局、市监局、药监局等部门举办户外现场宣传活动，以真实案例制作宣传片，以案说法，提高公众对各类欺诈骗保行为的识别能力，震慑违法行为，强化遵法守法意识。针对公立医院、民营医院和零售药店等不同定点医药机构，医院负责人、科室主任、医务人员、参保人员等不同群体，将“量体裁衣”分类开展警示教育。

同时，各区医保局也将从多渠道开展线下宣传活动，以定点医药机构、医保经办机构为宣传主阵地，通过进街道、进乡镇、进村居等形式广泛开展宣传；依托电视台、广播电台、公交候车亭、网站媒体、新媒体等平台，发布形式多样的宣传内容。

该负责人介绍，公众如发现涉嫌骗取医保基金的违法违规行为，请及时向医保部门举报，医保部门查实后将按规定予以奖励。举报电话：010-55528828。