唐山市加快构建多层次医疗保障服务体系

唐山市加快构建多层次医疗保障服务体系

医疗保障服务更细致更暖心

8月16日，在唐山市医保服务大厅综合服务窗口，工作人员正在为群众办理相关业务。河北日报记者师源摄

跨省异地就医直接结算，让参保居民报销不需要来回奔波、长时间等待报销；长期护理保险在全市范围内全覆盖，让全市逾6.4万名失能人群共享发展成果……如今，随着唐山市各项医保政策措施的不断完善，越来越多的群众享受到改革带来的红利。

医保更便利，保障更有力。今年以来，唐山市持续推进医保改革，加快构建多层次医疗保障服务体系，不断提升医保服务流程标准化、规范化和便捷化，形成既保大病又管小病、既保基本又管精准的保障合力，梯次减轻群众医疗费用负担，更好保障群众生命健康。

多层次保障满足群众多元化健康需求

擦脸、擦身、做关节肌肉护理……8月19日10时许，在唐山市路北区容和景苑小区居民孙荫宗家，护工王勇华正熟练地给老人做护理。

因有脑梗后遗症，85岁的孙荫宗瘫痪在床，由儿子张勇平和亲戚轮流照顾。“因为工作关系，我没法长时间在家照顾母亲，再加上缺乏护理知识，也担心自己照顾不好老人。”张勇平告诉笔者。

“一人失能，全家失衡”，这是失能老人家庭普遍面临的难题。为破解这一难题，唐山市积极推动长期护理保险（以下简称“长护险”），并设立长护险基金，采取“个人+单位”“个人+财政补助”的方式筹资，保障险种可持续运行，进一步改善失能人员生存质量，减轻失能人员家庭经济和事务负担。

“经过专业人士评估，母亲符合长护险条件，享受到了擦浴、关节肌肉护理等专业的上门护理服务。”张勇平说，现在，护工每3天就上门服务1次，如果有需要还能申请连续上门服务，大大缓解了家里的压力。

从“保基本”向“提质效”转变。唐山市不断丰富长期护理服务供给，结合市情制定25项服务项目，其中包括面部护理、梳理头发等16项基本护理，压疮预防护理、床上坐起等4项健康指导，指标测量、血糖监测等5项常用临床护理，在解决失能人员基本生活问题的同时，满足其康复训练及家属提升训练技巧的需求。截至目前，全市长护险实现全覆盖，已帮助2万余户失能人员家庭解决居家护理服务难题。

为更好地满足人民群众多元化健康需求，唐山市还加快建立包括基本医疗保险、大病（大额）医疗保险、医疗救助等在内的多重保障体系，梯次减轻群众医疗费用负担。同时，打破疾病类健康保险关于年龄、职业和既往症等限制，推出普惠公益性商业医疗保险“惠唐保”，使重疾患者在基本医疗保险、补充保险报销完成后，可再按比例报销自费部分的医疗费用，有效缓解群众因病致贫返贫压力。

今年上半年，唐山市享受医疗救助报销待遇逾21万人次，医疗救助待遇报销支出逾5500万元。

医保改革搭建更多“路”和“桥”

“医保卡里的钱能给家人用，这项政策太管用了！”8月19日7时许，在一家医保定点药店内，65岁的曹妃甸区居民张正双说，他和老伴都患有高血压，需要长期购买相关药品。

“我们老两口看病花销大，儿子的职工医保账户却很少用。现在买药，我和老伴卡里账户余额不足，就可以扣儿子医保账户里的钱，而且直接刷脸就行，特别方便。”张正双说。

2022年，唐山市推出职工医保个人账户家庭共济改革，允许职工医保个人账户与参保的直系亲属共享，用于在定点医院和药店就医购药。特别是今年8月以来，该市进一步扩大职工医保个人账户共济范围，由父母、子女等直系亲属扩大至配偶、兄弟姐妹、祖父母等近亲属。同时，职工医保个人账户还可用于家庭成员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费，进一步减轻参保人家庭负担。

唐山市持续加大医保改革，搭建起更多“路”和“桥”，让利民政策更有力度，让群众获得感更强。

看病更省心，就医更便捷。唐山市全面实施门诊慢性病、特殊病省内跨区认定结果互认，即在省内统筹区参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人，因工作或生活需要，参保关系转移到省内其他统筹区的，对各统筹区共有的门诊慢特病病种，且原参保地已经认定的，无需在现参保地重新认定，待遇执行现参保地标准。同时，进一步简化就医流程，促进医疗资源均衡配置和医保基金高效使用。

不断织密医疗保障网。唐山市开展药品耗材集采扩围提质行动，目前全市已落实国家、省、省际联盟集中带量采购药品19个批次749种、医用耗材21个批次222种；加快医保支付方式改革，实施区域点数法总额预算和按病种分值付费（即DIP付费），缓解“小病大治”“大病小治”现象，有效保障参保患者权益，降低参保患者负担，确保医保基金平稳有序运行；推行医保关系转移接续‘免申转’等举措，实现参保职工在省内跨参保地关系转移无缝衔接。截至7月底，全市逾7200人次享受医保关系“免申转”便捷服务。

8月22日，在唐山市妇幼保健院住院部妇一科，患者在病房区就完成了医保结算。河北日报记者师源摄

将医保服务送到群众“家门口”

“你好，我还有3个月退休，想咨询下如何办理医保退休。”8月16日，在唐山市医保服务大厅综合服务窗口，市民黄女士询问工作人员。

“您好，现在您还没有退休，所以还不能办理此项业务。我先把需要准备的材料告诉您，下回您直接来办理就行。”工作人员耐心解释。随后，担心黄女士对流程不熟悉，工作人员又给其准备了纸质版所需材料告知书。

“材料简单明了，服务态度挺好。”拿到告知书后，黄女士笑着说。

“唐山市医疗保障局不断优化医保便民服务，对医保服务大厅进行改造升级，开设综合受理、帮办代办、潮汐办理、办不成事反映等窗口，设置个人自助服务终端、智能服务工作台，打造数智化便民服务驿站，提供24小时智能服务，实现医保业务‘随时办’。”唐山市医疗保险服务中心组织人事教育科副科长张岩介绍。

持续提升医保服务质效。唐山市不断扩展医保服务网点，推出医疗保障经办业务“就近能办、一站多办”便民服务工作模式，将银行服务网络转化为医保代办网点。同时，在三级定点医疗机构、社区等地，安装医保自助服务终端84台，实现业务办理不受时间、不受参保地限制，推动医保服务从“享受到”向“享受好”转变。

作为河北省综合柜员模块试点城市，唐山市积极打造“一窗受理、同城通办”医保经办服务模式，推进医保服务事项经办窗口前移，并通过整合资源、简化流程、提高服务效率，减少企业和群众“多地跑”“折返跑”等问题，为广大群众提供更加便捷、高效的医保服务。截至目前，已有28项政务服务事项实现全城通办。

为让医保服务有质量、更有智慧，唐山市医疗保障局全面推广使用医保电子凭证，在各定点药店、诊所、医院、医保经办机构等场所，设置了医保综合服务刷脸终端，实现就医购药“一码通办”。同时，建立“智能审核+大数据筛查+床位监管”与“执法指挥调度平台”相衔接的“3+1”监管模式，开展全时段、全过程、全范围智能监管，有效破解欺诈骗保行为发现慢、发现难、锁定难等问题，守好群众看病救命“钱袋子”。（河北日报记者师源 通讯员赵一麟）